注射加改良Block術(shù)與PPH術(shù)治療直腸前突的臨床比較研究.pdf

1、目的直腸前突是導(dǎo)致中老年女性出口梗阻性便秘中的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其治療包括非手術(shù)和手術(shù)治療。手術(shù)治療有經(jīng)肛門(mén)入路、經(jīng)陰道入路及經(jīng)會(huì)陰入路等多種手術(shù)方式(目的都是欲修補(bǔ)加強(qiáng)薄弱的直腸陰道膈)，但由于其術(shù)后的并發(fā)癥和后遺癥較多，或有的術(shù)式操作復(fù)雜，或有的術(shù)式遠(yuǎn)期療效欠理想，故其又是國(guó)內(nèi)外肛腸外科公認(rèn)的比較難以徹底治愈的一種疾病。所以，本病一直是肛腸外科研治攻克的重點(diǎn)病之一。為找到一種簡(jiǎn)便有效的手術(shù)方法，本課題采用注射加改良Block術(shù)治療

2、直腸前突，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，并與直腸前突PPH術(shù)進(jìn)行比較，旨在比較研究?jī)煞N術(shù)式在直腸前突治療上的有效性、可靠性，同時(shí)探討其作用機(jī)制。 方法本課題選擇71例直腸前突女性患者，隨機(jī)分為兩組，其中治療組39例，對(duì)照組32例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組病例患者在年齡、病程、病情輕重上無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。在兩組病例內(nèi)部構(gòu)成、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理都同等的條件下，治療組采用注射加改良Block術(shù)，即經(jīng)肛門(mén)用3點(diǎn)懸吊法確定前突

3、的范圍后，用3-0鉻制腸線對(duì)直腸前壁行縱形連續(xù)鎖扣式縫合，深度達(dá)肌層，縫合應(yīng)盡量包括兩側(cè)肛提肌邊緣但不能穿透陰道后壁，然后用1：1消痔靈注射液(消痔靈注射液：1％普魯卡因注射液)在縫合后形成的折疊組織兩旁行柱狀注射；對(duì)照組采用直腸前突PPH術(shù)，即用7＃絲線在齒線上3.5～6cm水平面粘膜下作兩個(gè)預(yù)置荷包，以使腸粘膜盡可能多的被拉至釘倉(cāng)內(nèi)，導(dǎo)入吻合器，做陰道指診，確認(rèn)陰道壁完整后，擊發(fā)吻合器，吻合口縫扎止血。術(shù)后觀察兩組病例的手術(shù)時(shí)間、住

4、院時(shí)間、費(fèi)用、術(shù)后療效、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后第一次排便情況、術(shù)后一周、一月、半年時(shí)排便情況及手術(shù)后半年時(shí)排糞造影復(fù)查結(jié)果，客觀比較兩種術(shù)式的優(yōu)劣。 結(jié)果治療組人數(shù)39例，顯效率79％，對(duì)照組人數(shù)為32例，顯效率為62.5％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組療效比較有顯著性差異(P＜0.05)，治療組具有較好的臨床療效。 術(shù)后一周、一月、半年時(shí)排便情況治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組與對(duì)照組在術(shù)后半年時(shí)排糞造影復(fù)查結(jié)果有顯著性差異(P＜0.0

5、5)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。 對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間16.74分鐘，平均住院時(shí)間7.84天；治療組平均手術(shù)時(shí)間33.42分鐘，平均住院時(shí)間11.32天，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均比治療組短，兩組的差異有顯著性意義(P＜0.05)。但對(duì)照組平均住院費(fèi)用8231元，治療組平均住院費(fèi)用為3594元，對(duì)照組住院費(fèi)用明顯比治療組高，兩組有非常顯著性差異(P＜0.01)。 治療組術(shù)后24h內(nèi)并發(fā)尿潴留7例，傷口感染0例，術(shù)后出血0例，直

6、腸陰道瘺0例；對(duì)照組術(shù)后24h內(nèi)并發(fā)尿潴留6例，傷口感染0例，術(shù)后出血1例，直腸陰道瘺0例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生上無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。 治療組與對(duì)照組在術(shù)后第一次排便情況上無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。我們考慮由于術(shù)前清潔灌腸、術(shù)后疼痛刺激以及心理因素影響等原因，患者術(shù)后第一次排便往往比較困難，不能真實(shí)反映兩種術(shù)式的療效差異。 結(jié)論注射加改良Block術(shù)是治療直腸前突可行的有效術(shù)式，具有手術(shù)簡(jiǎn)單