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1、PPH術(shù)結(jié)合直腸周圍注射術(shù)及肛門環(huán)縮術(shù)治療直腸脫垂,湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科 王真權(quán),直腸脫垂,直腸脫垂是指肛管、直腸粘膜、直腸全層或部分乙狀結(jié)腸向下移位、向外翻出、脫垂于肛門之外的一種疾病。以直腸黏膜及直腸反復(fù)脫出肛門外伴肛門松馳為特點(diǎn)。,直腸脫垂的發(fā)病機(jī)制,1.滑動疝學(xué)說 1912年Moschowitr認(rèn)為,直腸脫垂是疝的發(fā)生過程,是直腸膀胱或子宮陷凹,沿直腸向下,通過盆底成為滑動疝。長大的疝束,由肛內(nèi)脫出。,直
2、腸脫垂的發(fā)病機(jī)制,2.腸套疊學(xué)說 1968年,Broden和Snellman認(rèn)為直腸脫垂是乙狀結(jié)腸和直腸連接處發(fā)生套疊而引起,此套疊的起點(diǎn)無固定部位,因反復(fù)下脫,直腸末端外翻,通過肛門口脫出。1970年,Theuerkonf用特殊的X線活動攝影術(shù),進(jìn)一步證實(shí)此學(xué)說,并指出脫垂首先發(fā)生在直乙交界處。1975年,Stonleg認(rèn)為腸套疊學(xué)說和滑動疝基本上是一致的??梢哉f滑動疝是腸套疊的早期表現(xiàn),而腸套疊是滑動疝的后期結(jié)果。,直腸脫
3、垂常用治療方法,1.非手術(shù)療法 1)中醫(yī)辨證論治 2)中藥外治療法 3)中醫(yī)針灸療法 4)注射療法2.手術(shù)治療 1)黏膜柱狀結(jié)扎術(shù) 2)直腸固定術(shù)(開腹) 3)肛門環(huán)縮術(shù) 4)PPH術(shù),直腸脫垂的手術(shù)治療(三聯(lián)術(shù)),三聯(lián)術(shù):PPH術(shù)+直腸周圍注射術(shù)+肛門環(huán)縮術(shù)此術(shù)式優(yōu)點(diǎn):操作簡單,對人體組織損傷少,手術(shù)時(shí)間短,療效確切,經(jīng)肛門手術(shù),避免了開腹手術(shù)的痛苦,
4、縮短了住院時(shí)間,切除部分脫出腸段,直腸周圍組織發(fā)生粘連固定直腸,環(huán)縮肛門,防止了復(fù)發(fā),有效的改善了直腸脫垂的病理機(jī)制,達(dá)到治療的目的。適用于II、III度直腸脫垂伴松弛肛門收縮無力者。,一.PPH術(shù),,一.PPH術(shù),1.PPH術(shù)的禁忌癥 1)直腸肛管過度纖維化 2)直腸黏膜的化膿性感染2.PPH術(shù)與黏膜下注射比較 1)黏膜下注射容易引起感染 2) 黏膜下注射粘連不完全、遠(yuǎn)期效果差 3)PPH術(shù)矯正解剖位置、固定、防止脫垂,
5、療效顯著,一.PPH術(shù),3.PPH術(shù)的注意事項(xiàng)1)為增加切除黏膜的長度, 可行雙荷包縫合;2)黏膜炎癥水腫嚴(yán)重者,不適宜行PPH術(shù);3)注意縫合深度,尤其女性應(yīng)防將陰道后壁縫入;4)嚴(yán)格的術(shù)前腸道準(zhǔn)備及無菌操作是防止感染的關(guān)鍵;5) 擊發(fā)后吻合器緊閉時(shí)間應(yīng)稍長,以減少吻合口滲血;6)若有搏動性出血點(diǎn)應(yīng)直視下作“8”字縫扎。,二.直腸周圍注射,1.操作步驟1) 骨盆直腸間隙注射:于3、9點(diǎn)位肛緣外1.5cm 處為注射進(jìn)針點(diǎn),
6、一手食指在肛內(nèi)作引導(dǎo),用7.5cm穿刺針頭,進(jìn)入遇到阻力即達(dá)肛提肌,當(dāng)通過肛提肌有明顯落空感時(shí),即達(dá)骨盆直腸間隙,左右各注射約8ml。2)直腸后間隙注射:于尾骨尖到肛緣的中點(diǎn)進(jìn)針,食指的引導(dǎo)下進(jìn)針4-5cm,證實(shí)未穿入腸壁及骶前筋膜,邊注藥、邊退針,劑量為15ml。,二.直腸周圍注射,二.直腸周圍注射,二.直腸周圍注射,2.藥物配比消痔靈:1%利多卡因 = 2:13.注意事項(xiàng)1) 嚴(yán)格無菌操作;2) 注意注藥的范圍及注藥量的變
7、化;3) 肛門正前方因離腹膜較近且有重要器官,一般不宜注藥;4) 注射時(shí)不要穿透黏膜, 也不要注入肌肉內(nèi), 應(yīng)全部注入直腸周圍間隙內(nèi)。,三.肛門環(huán)縮術(shù),1.肛門環(huán)縮術(shù)的材料 臨床常用的有膠皮圈、硅膠管、絲線、絡(luò)制腸線、一次性輸液器粗塑料管。 膠皮圈、硅膠管均因彈性過大,環(huán)縮無力;絲線無彈性,絡(luò)制腸線也無彈性且2周后即吸收,作用時(shí)間短。對比結(jié)果,臨床上一般選用一次性輸液器粗塑料管為佳。環(huán)縮若緊,因有彈性,用力排便可撐大
8、而排出;環(huán)縮若松,因彈性不大,仍有環(huán)縮力和支持作用。,三.肛門環(huán)縮術(shù),2.操作步驟 于前、后肛緣2-3cm處,各行0.5cm切口。用大彎止血鉗從后側(cè)切口皮下引入一次性輸液器粗塑料管繞肛周皮下,以肛門可納食指為度,并攏塑料管兩端,雙重絲線結(jié)扎。小切口縫合一針,半年后酌情拆除環(huán)縮管。,6、12點(diǎn)做小切口,兩切口間潛行貫穿,潛行貫穿10號絲線,潛行貫穿絲線呈環(huán)狀,保證肛內(nèi)可容納食指,打結(jié),縫合傷口,三.肛門環(huán)縮術(shù),三.肛門環(huán)縮術(shù),3
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