原發(fā)性開角型青光眼結(jié)構(gòu)及功能損害一致性評(píng)價(jià)研究.pdf

1、第一部分青光眼視乳頭旁區(qū)及黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)改變一致性研究
　　 目的:
　　 1.利用頻域光學(xué)相干斷層掃描儀(fourier-domain optical coherence tomography，F(xiàn)D-OCT)測(cè)量原發(fā)性開角型青光眼(primary open angle glaucoma，POAG)黃斑區(qū)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體(macular ganglion cell complex，mGCC)及視乳頭旁神經(jīng)纖維層(peripa

2、pillary retinal nerve fiber layer，ppRNFL)的改變，并分析其損害相關(guān)性。
　　 2.比較青光眼mGCC及ppRNFL的診斷效能及其影響因素。
　　 方法:
　　 1.利用FD-OCT(RTVue OCT)測(cè)量正常人及POAG患者mGCC及ppRNFL的厚度，共入選正常組40眼(40例)，視野缺損前期青光眼30眼(30例)，早期青光眼30眼(30例)，中晚期青光眼32眼(32例

3、)，應(yīng)用ONH程序，環(huán)繞視神經(jīng)乳頭周圍，作直徑為4mm環(huán)形掃描，獲取以下RNFL厚度參數(shù)：平均值、上方、鼻側(cè)、下方和顳側(cè)四個(gè)象限及16個(gè)節(jié)段，即ST2(SuperiorTemporal)，SN2(Superior Nasal)，IT2(Inferior Temporal)，IN2(Inferior nasal)，TU2(Temporal Upper)，TL2(Temporal Lower)，NU2(Nasal Upper)，NL2(Na

4、salLower)。應(yīng)用GCC程序，獲取mGCC數(shù)據(jù)：總平均值、上方、下方平均厚度，總體丟失容積百分率(Global loss volume，GLV％)，局部丟失容積百分率(Focal loss volume，F(xiàn)LV％)，并分析其與ppRNFL的相關(guān)性。
　　 2.計(jì)算FD-OCT測(cè)量青光眼mGCC及ppRNFL的ROC曲線下面積，并分析其影響因素。
　　 結(jié)果:
　　 1.青光眼患者各期的ppRNFL和mGCC

5、厚度與正常對(duì)照組相比均明顯變薄，GLV(％)和FLV(％)與正常對(duì)照組相比明顯增大，并隨病程的進(jìn)展而加重，差異有顯著性(P<0.01)。正常對(duì)照組ppRNFL平均厚度為(111.29±10.95)μm，mGCC平均厚度為(101.13±4.37)μm，GLV(％)為0.86±0.58，F(xiàn)LV(％)為0.32±0.27。視野缺損前期青光眼ppRNFL平均厚度為(86.39±9.86)μm，mGCC平均厚度為(82.27±7.65)μm，G

6、LV(％)為16.95±5.99，F(xiàn)LV(％)為5.08±3.27。早期POAG ppRNFL平均厚度為(79.11±9.49)μm，mGCC平均厚度為(75.63±11.65)μm，GLV(％)為22.71±10.56，F(xiàn)LV(％)為7.43±4.27。中晚期期POAG ppRNFL平均厚度為(66.76±10.47)μm，mGCC平均厚度為(65.56±8.27)μm，GLV(％)為32.27±7.64，F(xiàn)LV(％)為8.52±3.

7、86。
　　 2.各期青光眼平均、上方、下方mGCC和對(duì)應(yīng)區(qū)域ppRNFL厚度改變具有較好的相關(guān)性r=0.524～0.762，將上方mGCC和顳上方四個(gè)節(jié)段ppRNFL，下方mGCC和顳下方四個(gè)節(jié)段ppRNFL分別進(jìn)行相關(guān)性分析，早期、中晚期青光眼mGCC與顳側(cè)各節(jié)段ppRNFL的厚度改變具有較好的相關(guān)性，早期r=0.564～0.849，中晚期r=0.517～0.643，視野缺損前期青光眼除了顳側(cè)視網(wǎng)膜乳斑束和mGCC相關(guān)性較低

8、(r=0.336)，其余節(jié)段相關(guān)性均較好r=0.522～0.725。
　　 3.FD-OCT測(cè)量的全周平均及上下方ppRNFL厚度值及mGCC各參數(shù)(全周平均及上下方厚度值、FLV％、GLV％)診斷青光眼的ROC曲線下面積均較大(0.810～0.999)，各參數(shù)間差異無顯著性(P>0.05)。
　　 4.視盤大小、視野缺損位置可影響兩者的診斷效能。更多的患者易被RNFL參數(shù)檢測(cè)出異常，但是視盤較大、中心10°視野缺損患者

9、更易被GCC參數(shù)檢測(cè)出。
　　 結(jié)論:
　　 POAG患者各期的ppRNFL和mGCC厚度與正常對(duì)照組相比均明顯變薄，各期青光眼mGCC與對(duì)應(yīng)區(qū)域ppRNFL的改變具有良好的相關(guān)性，mGCC和ppRNFL具有相當(dāng)?shù)脑\斷效能。黃斑區(qū)GCC和視乳頭旁RNFL參數(shù)，通過在不同部位反映青光眼對(duì)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的損害，各有優(yōu)缺點(diǎn)，互為補(bǔ)充，mGCC與ppRNFL一樣都是檢測(cè)青光眼的重要指標(biāo)。
　　 第二部分多焦視覺誘發(fā)電位與標(biāo)準(zhǔn)

10、閾值視野檢測(cè)青光眼損害一致性研究
　　 目的:
　　 1.觀察多焦視覺誘發(fā)電位(Multi-focal visual evoked potential，mfVEP)在POAG患者中的變化規(guī)律。
　　 2.分析多焦視覺誘發(fā)電位與主觀標(biāo)準(zhǔn)閾值視野計(jì)(standard automated perimetry，SAP)損害的相關(guān)性及一致性。
　　 方法:
　　 1.入選正常組30眼(30例)，早期青光眼3

11、0眼(30例)，中晚期青光眼32眼(32例)，利用標(biāo)準(zhǔn)閾值視野計(jì)Humphrey視野(Humphrey visual field，HVF)，選擇中心30-2 SITA標(biāo)準(zhǔn)閾值程序檢測(cè)平均缺損閾值(mean deviation，MD)，VERIS6.0多焦電生理系統(tǒng)檢測(cè)mfVEP振幅，振幅用信噪比表示(signal-to-noise ratio，SNR)。
　　 2.將所獲得的mfVEP三個(gè)區(qū)域(上方、下方、中心區(qū)域)振幅分別與H

12、umphery視野計(jì)檢查對(duì)應(yīng)區(qū)域視野缺損閾值改變進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。
　　 3.比較多焦視覺誘發(fā)電位與主觀Humphrey閾值視野檢查結(jié)果的一致性。
　　 結(jié)果:
　　 1.青光眼患者mfVEP振幅值與正常對(duì)照組相比均明顯降低，并隨病程的進(jìn)展而加重，差異有顯著性(P<0.004)。正常人平均mfVEP信噪比為0.62±0.12，早期POAG平均mfVEP信噪比為0.42±0.10，中晚期POAG平均mfV

13、EP信噪比為0.17±0.14。
　　 2.青光眼患者不同區(qū)域mfVEP平均振幅與相對(duì)應(yīng)區(qū)域視野缺損閾值呈正相關(guān)，早期POAG相關(guān)系數(shù)r=0.454-0.638，中晚期POAG相關(guān)系數(shù)r=0.623-0.804。在視野有缺損的區(qū)域，對(duì)應(yīng)的大部分位點(diǎn)的mfVEP振幅也明顯降低。早期青光眼中大部分患者mfVEP的振幅改變幅度大于視野閾值的改變幅度。
　　 3.mfVEP和HVF檢查一致性較好，觀察一致性為89％，Kappa值

14、為0.767，在原發(fā)性開角型青光眼的診斷中，mfVEP振幅改變的陽性率(94％)較HVF檢查的陽性率(92％)略高。
　　 結(jié)論:
　　 mfVEP作為青光眼視功能的一種客觀檢測(cè)方法與主觀標(biāo)準(zhǔn)閾值視野計(jì)檢查有一定的相關(guān)性，其能證實(shí)主觀功能檢查的可靠性，但mfVEP和HVF有各自的適用條件，對(duì)于不同的受試對(duì)象顯示出各自的優(yōu)勢(shì)。對(duì)信噪比較大、單側(cè)病損、中心視野微小病損的檢測(cè)，mfVEP優(yōu)于HVF，當(dāng)視野結(jié)果可疑時(shí)，mfVEP

15、能作為一種驗(yàn)證。對(duì)信噪比較小、雙側(cè)病損的患者，HVF優(yōu)于mfVEP。
　　 第三部分青光眼結(jié)構(gòu)及功能損害一致性研究
　　 目的:
　　 分析標(biāo)準(zhǔn)閾值視野計(jì)、多焦視覺誘發(fā)電位、頻域光學(xué)相干斷層掃描檢查在診斷青光眼結(jié)構(gòu)及功能損害的相關(guān)性及一致性。
　　 方法:
　　 1.入選正常組30眼(30例)，早期POAG30眼(30例)，中晚期POAG32眼(32例)，利用FD-OCT(RTVue OCT)檢測(cè)

16、mGCC及ppRNFL的厚度，利用標(biāo)準(zhǔn)閾值視野計(jì)Humphrey視野，選擇中心30-2 SITA標(biāo)準(zhǔn)閾值程序檢測(cè)平均缺損閾值(mean deviation，MD)，利用VERIS6.0多焦電生理系統(tǒng)檢測(cè)mfVEP振幅，振幅用信噪比表示(signal-to-noise ratio，SNR)。將所獲得的mfVEP、HVF三區(qū)域SNR、MD值分別與對(duì)應(yīng)區(qū)域的ppRNFL、mGCC厚度進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，再進(jìn)一步通過曲線擬合、建立回歸模

17、型分析以上4個(gè)參數(shù)在青光眼病程中的變化關(guān)系。
　　 2.比較多焦視覺誘發(fā)電位、Humphrey閾值視野計(jì)及頻域光學(xué)相干斷層掃描檢查結(jié)果的一致性。
　　 結(jié)果:
　　 1.FD-OCT測(cè)量青光眼患者全周平均及各區(qū)域ppRNFL厚度與相對(duì)應(yīng)區(qū)域視野缺損閾值、mfVEP振幅呈正相關(guān)，與視野缺損閾值相關(guān)系數(shù)r=0.418～0.626(P<0.001)，與mfVEP振幅相關(guān)系數(shù)r=0.454～0.632(P<0.001)，

18、相關(guān)性較好。
　　 2.FD-OCT測(cè)量青光眼患者mGCC厚度與視野缺損閾值、mfVEP振幅呈正相關(guān)，與視野缺損閾值相關(guān)系數(shù)r=0.389～0.571(P<0.001)，與mfVEP振幅相關(guān)系數(shù)r=0.431～0.614(P<0.001)，相關(guān)性較好。其與中心視野的相關(guān)度最高。
　　 3.ppRNFL、mGCC厚度與視野缺損閾值呈曲線關(guān)系，ppRNFL、mGCC厚度與mfVEP振幅呈直線關(guān)系。MD值為-5～0dB范圍時(shí)，

19、ppRNFL和mGCC厚度變化較大，而MD值變化相對(duì)較小。ppRNFL、mGCC和mfVEP基本是同步變化。
　　 4.HVF和OCT的觀察一致性為89％，Kappa值為0.764，mfVEP和OCT的觀察一致性為91％，Kappa值為0.808，三者檢查一致性較好。在POAG的診斷中，OCT改變的陽性率(95％)高于mfVEP(94％)及視野(92％)檢查的陽性率。
　　 結(jié)論:
　　 ppRNFL、mGCC厚