MRSA耐消毒劑基因qacA-B流行病學(xué)及對(duì)消毒劑抗性研究.pdf

1、目的：
　　1.調(diào)查西安市四家大型綜合三甲醫(yī)院2011年1月-2011年6月臨床分離的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌株（MRSA）中攜帶耐消毒劑基因qacA/B菌株的流行病學(xué)情況，以了解耐消毒劑菌株流行趨勢(shì)。
　　2.對(duì)細(xì)菌常用消毒劑的抗力進(jìn)行檢測(cè)，了解耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對(duì)碘伏和84含氯消毒劑的抗性情況，指導(dǎo)臨床合理使用消毒劑；探討耐甲氧西林金黃色葡萄球菌攜帶耐消毒劑基因qacA/B與碘伏、84含氯消毒劑抗性的關(guān)系，為進(jìn)一步

2、揭示細(xì)菌耐藥機(jī)制提供臨床資料。
　　方法：
　　1.以臨床連續(xù)收集的152株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌為實(shí)驗(yàn)菌株，運(yùn)用PCR方法對(duì)每株細(xì)菌進(jìn)行qacA/B基因的檢測(cè)；根據(jù)細(xì)菌是否含有qacA/B基因進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分組，用肉湯稀釋法分別對(duì)基因陽(yáng)性組和陰性組的每株細(xì)菌進(jìn)行最小抑菌濃度（MIC）和最小殺菌濃度（MBC）測(cè)定，并與標(biāo)準(zhǔn)的ATCC6538菌株進(jìn)行比較，了解MRSA對(duì)消毒劑的抗性。
　　2.采用SPSS16.0軟件，對(duì)最小

3、抑菌實(shí)驗(yàn)、最小殺菌實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行兩組獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)(Mann-WhiteneyU檢驗(yàn))，對(duì)抗性率數(shù)據(jù)進(jìn)行Fisher’sExactTest檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　1.西安市四家綜合三甲醫(yī)院2011年1月-2011年6月臨床分離出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌株152株，qacA/B基因陽(yáng)性的菌株11株，陽(yáng)性率7.2％。
　　2.碘伏對(duì)試驗(yàn)菌的最小抑菌濃度（MIC）MIC100mg/L8株，其中陽(yáng)性組2株，陰性組6株；MIC

4、200mg/L10株，陽(yáng)性組和陰性組各5株；MIC300mg/L4株，該4株均超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)菌株ATCC6538的MIC值（均含有耐消毒劑基因qacA/B），以標(biāo)準(zhǔn)菌株MIC作為抗性判斷標(biāo)準(zhǔn)，抗性率達(dá)18.2％。MRSA基因陽(yáng)性組的MIC大于基因陰性組，（P<0.05）顯示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.碘伏對(duì)試驗(yàn)菌的最小殺菌濃度（MBC）MBC100mg/L1株，為陽(yáng)性組；MBC200mg/L3株，陽(yáng)性1株，陰性2株；MBC300mg/L

5、11株，其中陽(yáng)性組4株，陰性組7株；MBC400mg/L6株，陽(yáng)性組5株，陰性組1株；MBC500mg/L1株；以標(biāo)準(zhǔn)菌株MBC作為抗性判斷標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)菌株ATCC6538MBC有7株，抗性率達(dá)31.8％。MRSA基因陽(yáng)性組MBC大于陰性組，（P<0.05）顯示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.84含氯消毒劑對(duì)試驗(yàn)菌的最小抑菌濃度（MIC）MIC250mg/L15株，其中陽(yáng)性組6株，陰性組9株；MIC500mg/L7株，陽(yáng)性組5株，陰

6、性組2株；以標(biāo)準(zhǔn)菌株MIC作為抗性判斷標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)菌株ATCC6538MIC值的7株，抗性率達(dá)31.8％。MRSA的MIC，基因陽(yáng)性組和基因陰性組的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.84含氯消毒劑對(duì)試驗(yàn)菌的最小殺菌濃度（MBC）MIC250mg/L7株，其中陽(yáng)性組2株，陰性組5株；MIC500mg/L9株，陽(yáng)性組4株，陰性組5株；MIC1000mg/L6株，陽(yáng)性組5株，陰性組1株，此6株均超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)菌株ATCC6538的MBC值，以標(biāo)準(zhǔn)

7、菌株MBC值作為抗性判斷標(biāo)準(zhǔn)，抗性率達(dá)27.3％。MRSA的MBC，基因陽(yáng)性組和陰性組的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　收集152株MRSA中11株檢測(cè)到含有qacA/B基因，此基因攜帶率7.2％，預(yù)測(cè)本地區(qū)MRSA對(duì)季銨類消毒劑耐藥性比其他地區(qū)相對(duì)較低，未出現(xiàn)大量的MRSA-qacA/B的流行菌株。MRSA對(duì)碘伏和84含氯消毒劑的抗力出現(xiàn)不同程度增強(qiáng)，建議提高臨床使用碘伏和84含氯消毒劑的消毒濃度或者延長(zhǎng)作用時(shí)間。實(shí)驗(yàn)