上海城區(qū)40歲以上女性骨質(zhì)疏松患病率及危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis)是一種以全身性的骨量減少及骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣鳎跓o(wú)創(chuàng)傷、輕度和中度創(chuàng)傷的情況下，骨折危險(xiǎn)度增加的疾病。骨質(zhì)疏松可造成身長(zhǎng)縮短、駝背和骨折等后果，其中最嚴(yán)重的后果是骨折。骨折可導(dǎo)致死亡率增高、住院和醫(yī)療保健費(fèi)用增加和生活質(zhì)量下降。 目前骨質(zhì)疏松癥已被WHO列為中老年三大疾病之一。中國(guó)老年人絕對(duì)數(shù)世界第1位。因此，早期預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松已成為重大的社會(huì)和醫(yī)學(xué)問(wèn)題，對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量和降

2、低醫(yī)藥費(fèi)開(kāi)支都具有戰(zhàn)略性意義。 國(guó)內(nèi)的骨質(zhì)疏松研究大多著重于對(duì)骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療藥物的研究，面向社區(qū)、面向人群進(jìn)行中國(guó)人群骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素和防治措施研究不多。另外，人們對(duì)骨質(zhì)疏松的有關(guān)知識(shí)知之甚少且概念不清，大多數(shù)骨質(zhì)疏松病人對(duì)疾病的危害性缺乏認(rèn)識(shí)，不少醫(yī)生對(duì)該病的嚴(yán)重性不以為然或?qū)χ委煿琴|(zhì)疏松的藥物應(yīng)用不規(guī)范，由于這些原因使得骨質(zhì)疏松的防治措施得不到有效的實(shí)施。 本課題旨在了解上海城區(qū)40歲以上女性人群

3、骨密度水平、骨質(zhì)疏松的患病率及危險(xiǎn)因素分布：了解社區(qū)醫(yī)生預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的態(tài)度和所具備的知識(shí)、技能以及社區(qū)40歲以上女性人群對(duì)骨質(zhì)疏松防治知識(shí)的了解程度。希望最終通過(guò)開(kāi)展社區(qū)為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松三級(jí)預(yù)防干預(yù)研究，建立起一種具有上海特色的骨質(zhì)疏松預(yù)防模式，達(dá)到降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率、骨質(zhì)疏松發(fā)病率，從而提高上海社區(qū)人群的健康壽命的目的。 研究選擇某社區(qū)，按照健康檔案建立的人群名冊(cè)中=40歲女性居民1840例，用外周雙能x線骨密度

4、儀(peripheralDualEnergyX-rayAbsorptiometry，pDXA)進(jìn)行骨密度測(cè)量；同時(shí)設(shè)計(jì)專用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行有關(guān)危險(xiǎn)因素和相關(guān)知識(shí)的調(diào)查；并選擇同一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)醫(yī)生(包括臨床、防保、臨技)和護(hù)士對(duì)骨質(zhì)疏松防治知識(shí)和技能測(cè)試。 本次調(diào)查對(duì)象的橈骨遠(yuǎn)端骨密度值平均為0．3lO±0．078g/cm2，不同年齡人群的骨密度值不同，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨密度值下降，年齡與骨密度值之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。40歲以上女

5、性的骨丟失率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，到80歲時(shí)，可累計(jì)丟失率為33．02％；被調(diào)查對(duì)象有兩個(gè)骨量丟失高峰，一個(gè)是50一55歲年齡組，一個(gè)是75—80歲年齡組。以WH01994年的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，上海城區(qū)40歲以上女性骨質(zhì)疏松的患病率為13．32％，患病率隨年齡增大而增加。骨質(zhì)疏松患者骨折發(fā)生率高于非骨質(zhì)疏松者。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，筆者認(rèn)為有必要在上海開(kāi)展社區(qū)骨質(zhì)疏松防治工作。 研究結(jié)果顯示，可改變與可預(yù)防的影響骨量和骨質(zhì)疏松的可能危險(xiǎn)因素

6、是體育鍛煉、體力勞動(dòng)和經(jīng)常服用鈣劑維生素D；老年人、過(guò)瘦者、過(guò)早絕經(jīng)和絕經(jīng)后的女性、伴有高血壓者、母親有骨折史者是骨質(zhì)疏松的高危人群，是預(yù)防的重點(diǎn)對(duì)象。 社區(qū)居民有防治骨質(zhì)疏松的需要，但由于缺乏骨質(zhì)疏松防治的基本知識(shí)，居民并沒(méi)有將早期防治骨質(zhì)疏松的需要轉(zhuǎn)化為需求。社區(qū)醫(yī)生是開(kāi)展社區(qū)居民骨質(zhì)疏松防治工作的主力，但他們卻缺乏這方面的知識(shí)和技能，影響社區(qū)開(kāi)展骨質(zhì)疏松防治工作。因此，本文建議應(yīng)進(jìn)行骨質(zhì)疏松防治模式研究，實(shí)施以社區(qū)為基礎(chǔ)的

7、骨質(zhì)疏松綜合防治策略。利用現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生資源，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生對(duì)防治骨質(zhì)疏松意義的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)骨質(zhì)疏松防治和技能的培訓(xùn)和指導(dǎo)，使他們能承擔(dān)社區(qū)骨質(zhì)疏松防治的任務(wù)。運(yùn)用健康促進(jìn)的理念和健康教育手段，抓住骨質(zhì)疏松社區(qū)綜合防治的重點(diǎn)人群——兒童青少年、女性和老年人群，針對(duì)不同的對(duì)象實(shí)行三級(jí)預(yù)防。二三級(jí)綜合性醫(yī)院要向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供技術(shù)支援，加強(qiáng)互動(dòng)，將個(gè)體預(yù)防和群體預(yù)防相結(jié)合，通過(guò)實(shí)施這樣的社區(qū)骨質(zhì)疏松綜合防治策略有