小兒脊柱側(cè)彎脊椎形態(tài)和影像學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)研究.pdf

1、目的:了解正常脊椎的形態(tài)特點,探討小兒脊柱側(cè)彎脊椎形態(tài)和影像學(xué)表現(xiàn),為小兒脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療提供參考依據(jù),以便減少手術(shù)并發(fā)癥,提高本病的遠(yuǎn)期療效。
　　方法:
　　1.胸腰椎形態(tài)應(yīng)用解剖觀察正常形態(tài)成人脊柱骨骼標(biāo)本1具,胸腰椎分為三組,Ⅰ組(T1~T6),Ⅱ組(T7~T12),Ⅲ組(L1~L5)。觀察胸、腰椎及椎弓根基底部與椎體相連接部位。用游標(biāo)卡尺、量角器和三角尺分別測量椎弓根中段橫徑以及椎弓根軸線與椎體冠狀面線夾角和椎體

2、矢狀面正中線夾角度數(shù),并進行記錄和數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計學(xué)處理。
　　2.影像形態(tài)學(xué)觀察觀察組(A組):貴陽市兒童醫(yī)院小兒外科2012年6月~2014年3月期間本人參與的、資料齊全并行治療的小兒脊柱側(cè)彎患兒15例,其中男性8例,女性7例,年齡1~14歲,平均8.9歲。半椎體畸形8例,特發(fā)性脊柱側(cè)彎7例。對照組(B組):貴陽市兒童醫(yī)院影像科正常兒童非脊柱疾病的脊柱影像資料10例。觀察方法:兩組脊柱正、側(cè)位X線平片(包括脊柱全長及髂嵴),脊柱

3、CT及MRI檢查。觀察內(nèi)容:胸廓、脊柱、脊椎、脊髓形態(tài)和與周圍組織關(guān)系,測量病椎相鄰上、下各3個脊椎的椎弓根中段橫徑、椎弓根軸線與椎體矢狀面正中線夾角度數(shù),記錄數(shù)據(jù)并進行分析和統(tǒng)計學(xué)處理。
　　3.術(shù)中觀察手術(shù)中觀察脊柱側(cè)彎病椎及相鄰脊椎的椎弓根、椎體及椎板形態(tài)改變,記錄并進行分析。
　　結(jié)果:
　　1.胸腰椎應(yīng)用解剖觀察1.1椎弓根中部橫徑:Ⅰ組(T1~T6)6.67±1.08,Ⅱ組(T7~T12)8.05±3.34

4、,Ⅲ組(L1~L5)14.46±4.92。Ⅰ組與Ⅱ組比較,p>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義;Ⅰ組與Ⅲ組比較,p<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;Ⅱ組與Ⅲ組比較,p<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1-1、附圖3、附圖4)。1.2椎弓根軸線與椎體冠狀面線夾角:Ⅰ組24.25±6.90,Ⅱ組19.83±4.08,Ⅲ組26.30±7.22。Ⅰ組與Ⅱ組比較,p>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義;Ⅰ組與Ⅲ組比較,p>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義;Ⅱ組與Ⅲ組比較,p<0.0

5、5,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。椎弓根軸線與椎體矢狀面正中線夾角:Ⅰ組22.33±3.80,Ⅱ組21.75±2.66,Ⅲ組7.00±1.12。Ⅰ組與Ⅱ組比較,p>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義;Ⅰ組與Ⅲ組比較,p<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;Ⅱ組與Ⅲ組比較,p<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1-2、附圖1、附圖2)。1.3胸椎椎弓根基底部與椎體矢狀面上四分之一相連;腰椎椎弓根基底部與同椎體上二分之一相鄰。
　　2.影像學(xué)觀察 A組病椎相鄰上、下各

6、3個脊椎凹側(cè)的椎弓根中段橫徑5.54±0.88;突側(cè)的椎弓根中段橫徑7.21±1.11。A組病椎相鄰上、下各3個脊椎突側(cè)的椎弓根中段橫徑與凹側(cè)相比較,p<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2-1、附圖7)。A組病椎相鄰上、下各3個脊椎凹側(cè)的椎弓根與椎體矢狀面正中線夾角27.85±4.19;突側(cè)的椎弓根與椎體矢狀面正中線夾角32.68±3.96。B組與A組對應(yīng)的相鄰上、下各3個脊椎椎弓根與椎體矢狀面正中線夾角29.86±2.38。A組病椎上

7、、下各3個脊椎凹、突側(cè)的椎弓根與矢狀面夾角分別與B組比較,p<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2-2、附圖5、附圖6)。
　　3.術(shù)中觀察多數(shù)側(cè)彎突側(cè)椎弓根變粗,質(zhì)地變硬;凹側(cè)椎弓根相對變細(xì)。側(cè)彎椎體有椎體融合、半椎體畸形;凹側(cè)椎體變扁,突側(cè)椎體相對較厚,整個椎體呈楔形變。側(cè)彎脊柱沿縱軸向突側(cè)旋轉(zhuǎn),側(cè)彎突側(cè)椎板輕度旋轉(zhuǎn)畸形,變寬;凹側(cè)椎板變窄。椎間隙凹側(cè)變狹窄,突側(cè)相應(yīng)增寬。
　　結(jié)論:
　　1.上胸椎與下胸椎椎弓根中

8、部橫徑相近,腰椎椎弓根中部橫徑比胸椎粗;椎弓根軸線與椎體正中線夾角:冠狀面腰椎大于胸椎,矢狀面上胸椎較下胸椎大,腰椎小于胸椎;胸椎椎弓根與椎體相連在椎體的上四分之一,腰椎位于上二分之一。
　　2.脊柱側(cè)彎椎弓根的影像學(xué)表現(xiàn)為發(fā)育畸形,可變細(xì)或增粗,多數(shù)凹側(cè)椎弓根中部橫徑較突側(cè)細(xì)。突側(cè)椎弓高于凹側(cè),凹側(cè)椎弓骨密度增高。相鄰脊椎的椎弓根、椎體及椎板等也有不同程度的改變。
　　3.臨床進行脊柱側(cè)彎手術(shù)治療,用釘棒固定,椎弓置釘前或