脊髓火器傷在高溫高濕環(huán)境下的實驗研究.pdf

1、在近代戰(zhàn)爭中脊柱脊髓火器傷約占傷員的0.3-4.6％，在美國，每年因火器傷而致脊髓損傷的約占總數(shù)的13-17％。脊髓火器傷的特點是病情急、創(chuàng)傷重、變化快，對機體影響比較大，殘廢率、死亡率均比較高。軍事作戰(zhàn)及長時間劇烈運動將大量產(chǎn)熱，在高溫高濕環(huán)境下機體汗液蒸發(fā)困難，加之持續(xù)暴露于高溫環(huán)境下接受大量的外加熱，導致體熱平衡失調(diào)、水鹽代謝紊亂、血液循環(huán)衰竭等，進而造成體內(nèi)溫度增高、代謝率增加、體液喪失和內(nèi)環(huán)境失衡紊亂等；在此基礎上合并脊髓火器

2、傷，脊髓病理損害將更顯著，同時損傷又加重了內(nèi)環(huán)境的紊亂和全身重要臟器的負荷與損害，使脊髓火器傷后傷情更重、更為復雜。我國東南部沿海常形成典型的高溫高濕氣候，臺海的危機、南海領地的保衛(wèi)，面臨著醫(yī)療保障的迫切需要。因此脊柱脊髓火器傷在高溫高濕條件下的研究，對于未來南方戰(zhàn)區(qū)軍事作戰(zhàn)及傷病員救治具有十分重要的意義。
　　 目的：
　　 1、建立滿意的脊髓火器傷模型。
　　 2、探討脊髓火器傷在高溫高濕環(huán)境下早期生命體征和

3、肺功能的變化。
　　 3、觀察脊髓火器傷在高溫高濕環(huán)境下早期的病理變化。
　　 方法:
　　 1、建立胸腰段豬脊髓火器傷的全癱模型，進行麻醉和非麻醉下的生命體征觀察。
　　 2、建立高溫高濕條件下胸腰段豬脊髓火器傷的全癱模型，對動物進行生命體征、血氣分析進行監(jiān)測及肺部病理學檢查。
　　 3、對火器傷脊髓進行超微結構改變的及病理學檢查(GFAF、NSE、S-100蛋白和CD34)。
　　 結

4、果:
　　 1、麻醉組與清醒組對照研究
　　 (1)MAP變化：兩組動物傷后MAP進行性下降，在傷后4小時麻醉組MAP下降比清醒組明顯。
　　 (2)HR變化：兩組動物傷后HR進行加快，傷后6h麻醉組的心率加快比清醒組明顯。
　　 (3)肛溫變化：麻醉組傷后平均體溫在傷后兩小時較傷前下降近2℃。
　　 (4)PaO2和PaCO2變化：PaO2在傷后均持續(xù)下降，PaCO2在傷后2小時內(nèi)因過度通氣，P

5、aCO2短暫下降，2小時后進行性增高。
　　 2、高溫高濕環(huán)境下脊髓火器傷的生命體征及肺功能變化
　　 (1)MAP變化：兩組動物傷后MAP均進行性下降(P＜0.05)。對照組在傷后兩小時與傷前差別存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，在傷后各時間點H組的MAP下降與對照組差別具有統(tǒng)計學(P＜0.05)。
　　 (2)HR變化：傷后兩組動物的HR都進行加快，與傷前相比，心率在傷后各時間點均與傷前存在差別(P＜0.05)

6、：H組心率在傷后不同時間變化均比對照組快(P＜0.05)。
　　 (3)肛溫變化：對照組肛溫在傷后有輕微波動，但傷后各時間點與傷前比較無差異(P＞0.05)；H組的平均肛溫在傷后進行性增高，傷后6h較傷前增高2.4℃，P＜0.05，存在明顯差別具有統(tǒng)計學意義。
　　 (4)PaO2和PaCO2變化：PaO2在傷后均持續(xù)下降(P＜0.05)。H組的PaO2在傷后個時間點均比對照組低(P＜0.05)。對照組在傷后2小時內(nèi)因過

7、度通氣，PaCO2短暫下降，2小時后進行性增高，H組PaCO2傷后持續(xù)性增高并比對照組組高(P＜0.05)。
　　 (5)大體標本兩組均出現(xiàn)大量點、片狀出血，高溫高濕環(huán)境組出血明顯。鏡下觀察高溫高濕組：肺泡結構消失，肺泡上皮溶解變性，可見片狀出血及炎性細胞浸潤。支氣管上皮變性脫失，管腔內(nèi)出血物及分泌物明顯。常溫組：肺泡間質(zhì)血管廣泛性充血，肺泡腔大小不一，伴有少量出血及炎性細胞浸潤，支氣管輕度擴張。
　　 3、高溫高濕組(

8、H)與常溫常濕組(C)損傷脊髓病理改變對照研究
　　 (1)光鏡檢查：兩組脊髓硬脊膜血管明顯擴張，硬膜下淤血明顯，部分蛛網(wǎng)膜破裂，脊髓白質(zhì)外露，組織疏松、水腫，小血管擴張，伴散在單核細胞浸潤，白質(zhì)軸突以纖維變性為主，病變不明顯，脊髓灰質(zhì)中神經(jīng)元細胞變性，部分尼氏體消失，嚴重者神經(jīng)元消失溶解，形態(tài)不規(guī)則，部分標本脊髓中央管附近部分組織廣泛出血變性，正常結構消失H組病變相對嚴重。
　　 (2)電鏡檢查：兩組均可見不同程度細胞

9、核增大，染色質(zhì)邊集部分空洞形成，線粒體輕至重度水腫溶酶體增多，部分細胞內(nèi)線粒體明顯消失；髓鞘板層結構增厚、扭曲、松散、分層、破裂及出現(xiàn)不規(guī)則排列，軸索與髓鞘之間由于水腫出現(xiàn)間隙，軸索腫脹，部分軸漿溢出，可見較多水腫、髓內(nèi)出血、壞死區(qū)及炎性細胞浸潤。C組明顯輕于H組。
　　 (3)尼氏體：兩組均有損傷表現(xiàn)：出現(xiàn)尼氏體數(shù)目的減少、淡染，C組明顯輕于H組。
　　 (4)NSE： H組表達明顯比C組下調(diào)。
　　 (5)G

10、FAP：H組表達明顯比C組上調(diào)。
　　 (6)S-100：H組表達明顯比C組上調(diào)。
　　 (7)CD34兩組均可見零星散在陽性標記物，H組單個視野平均血管數(shù)明顯少于C組。
　　 結論:
　　 1、麻醉對豬脊髓火器傷早期生命體征存在影響，隨著實驗動物的體重的增加其傷后早期的存活時間也逐漸延長。
　　 2、高溫高濕環(huán)境下，機體通過對流、傳導和輻射排熱障礙，代償性出汗排熱增加，導致機體代謝率增加、體熱平