彌漫性軸索損傷磁共振頻譜及彌散張量成像定量研究.pdf

1、目的：用絕對定量和相對定量的方法，對早期彌漫性軸索損傷（DAI）患者進行質子磁共振頻譜（1H-MRS）研究，了解彌漫性軸索損傷后腦代謝物絕對濃度及相對水平的變化，評估兩種定量方法在DAI診斷中的應用價值，探討DAI腦代謝物變化與病情程度、預后的相關性，探討聯(lián)合1H-MRS和DTI（彌散張量成像）對彌漫性軸索損傷的研究價值。
　　 方法：選擇早期腦外傷病人（傷后0-30 天，平均16 天）56 例進行研究。符合DAI診斷的45 例

2、，腦震蕩的11例；根據傷后GCS評分對45例DAI患者進行分組：輕型組（GCS>8分）21 例、重型組（GCS≦8 分）24例；傷后6-12月進行DRS和GOS評分，根據GOS評分分成：預后良好組（GOS=5 分，n=23），和預后不良組；11例腦震蕩患者單獨歸入腦震蕩組， 10名正常志愿者作為對照組。所有病例行常規(guī)磁共振（MRI）平掃及單體素1H-MRS 檢查。主要觀察的代謝物指標為N-乙酰天冬氨酸(NAA)、膽堿(Cho)、肌酸(C

3、r)等，采用LCModel軟件進行代謝物絕對濃度定量，獲取NAA、Cr、Cho濃度，以及濃度比值，代謝物相對定量法則采用常規(guī)的代謝物波峰高度的比值方法。45例DAI中有15例患者在傷后早期同時行磁共振彌散張量成像檢查（DTI），測量腦內不同部位的FA值情況，對照組分別作MRS及DTI檢查。采用SPSS10.0 統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學處理。
　　 結果：⑴DAI病例組與對照組對比：NAA濃度、NAA/Cr（濃度比值）和NAA/Cr

4、（峰高比值）在DAI輕型組降低(P＜0.01），在重型組均顯著降低(P＜0.001），同時重型組Cho 濃度和Cho/Cr（濃度比值）升高（P 值分別＜0.05 和＜0.01）；重型組較輕型組NAA 濃度、NAA/Cr（濃度比值）降低(P＜0.05）。腦震蕩組與對照組以及DAI 組比較：與對照組對比，腦震蕩組NAA 濃度及NAA/Cr（峰高比值）較低(P＜0.05）；與DAI 輕型組對比，腦震蕩組NAA 水平較高，Cho 水平較低，但均

5、沒有統(tǒng)計學意義；與DAI 重型組對比，腦震蕩組NAA 濃度、NAA/Cr（濃度比值）和NAA/Cr（峰高比值）明顯較重型組高，差異有統(tǒng)計學意義。(P 值分別是P＜0.01、P＜0.001 和P＜0.05）。⑵與對照組對比，DAI 患者NAA 濃度、NAA/Cr（濃度比值）及NAA/Cr（峰高比值）均減低，差異具有顯著統(tǒng)計學意義，預后良好組(P＜0.01），預后不良組(P＜0.001）；DAI 組Cho 濃度升高(P＜0.05），Cho/

6、Cr（濃度比值）升高(P＜0.01），Cho/Cr（峰高比值）升高，但差異無統(tǒng)計學意義。預后不良組NAA 濃度、NAA/Cr（濃度比值）、NAA/Cr（峰高比值）比預后良好組降低，Cho/Cr（濃度比值）則升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。⑶NAA濃度、NAA/Cr（濃度比值）、NAA/Cr（峰高比值）與原發(fā)昏迷時間、DRS 評分負相關（r=-0.478～-0.657），與GCS 評分、GOS 評分正相關（r=0.417～-0.6

7、39）。Cho/Cr（濃度比值）與原發(fā)昏迷時間（r=0.649）、DRS 評分（r=0.656）正相關，與GCS、GOS評分（r=-0.620、-0.682）負相關。⑷與對照組對比，DAI組胼胝體膝部、體部、壓部及內囊后肢FA值均明顯降低（P＜0.01）。內囊后肢、胼胝體膝部、壓部FA值的變化與GCS 評分正相關，與昏迷時間及DRS 評分負相關。另外，胼胝體壓部FA值與GOS評分正相關。⑸由NAA濃度、Cho/Cr（濃度比值）和昏迷時間

8、組成的回歸模型準確率為95％；由內囊后肢FA 值和Cho/Cr（濃度比值）組成的回歸模型準確率是93.3％。
　　 結論：①1H-MRS能夠無創(chuàng)性檢測彌漫性軸索損傷后腦代謝物的變化，對DAI患者病情嚴重程度和預后評估有較大價值，有助于指導臨床制定有效的治療方案。②1H-MRS絕對定量法檢測彌漫性軸索損傷患者腦代謝物的敏感性高于峰高比值法的相對定量；由于DAI患者Cr濃度不同程度降低，因此，用Cr 峰值作為內參照物所得出的其它代謝

9、物峰高比值不夠科學；采用LCModel 軟件進行代謝物絕對濃度定量法測定DAI患者腦代謝物濃度的變化比相對定量法更加準確。③通過1H-MRS檢測腦震蕩患者腦代謝物情況，本研究證實了腦震蕩患者在腦部常規(guī)MR表現(xiàn)正常的情況下，其細胞代謝已經發(fā)生變化，為腦震蕩是一種特殊的輕度DAI類型說法提供依據。腦代謝物濃度變化與腦震蕩后遺癥的關系有待進一步深入研究。④絕對定量法檢測出的NAA、NAA/Cr（濃度比值）、Cho、Cho/Cr（濃度比值）與臨

10、床GOS、DRS 評分較好的相關性，可作為DAI 預后判斷的客觀指標；NAA/Cr （峰高）和Cho/Cr（峰高）在病情嚴重程度評價和預后判斷中作用不大。在DAI預后預測方面，代謝物絕對定量法的準確性優(yōu)于常規(guī)的代謝物峰高比值法。⑤彌漫性軸索損傷后Cho濃度的變化早于NAA的變化，Cho濃度變化可能是反映DAI預后預測的有用指標。Cho/Cr濃度比值早期升高的幅度在一定程度上反映了腦組織損傷的程度，對DAI預后估計方面有較高準確率。⑥聯(lián)合