交通事故導(dǎo)致彌漫性軸索損傷的影響因素、磁共振彌散成像診斷價值及患者昏迷時間預(yù)測的研究.pdf

1、目的：探索交通事故導(dǎo)致彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury,DAI)發(fā)生的影響因素;研究磁共振彌散成像對急性期及亞急性期DAI的診斷價值,建立正常人腦組織表觀彌散系數(shù)(Apparent Diffusion Coefficient,ADC)的多指標(biāo)參考值范圍,定量測定軸索損傷病灶的ADC值,建立昏迷時間預(yù)測模型,從而預(yù)測軸索損傷患者的昏迷時間,為指導(dǎo)臨床采取有效的治療措施及預(yù)防該類損傷提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：

2、隨機(jī)抽取年月至年月間就診于某醫(yī)院放射科的因交通事故導(dǎo)致顱腦損傷的患者,將臨床診斷與影像診斷均符合彌漫性軸索損傷(DAI)的例患者做為病例組,將臨床與影像診斷不符合DAI診斷的例患者做為對照組,參照國家道路交通事故傷的流行病學(xué)調(diào)查表,專門設(shè)計本研究的調(diào)查表,進(jìn)行病例-對照流行病學(xué)調(diào)查研究。采用1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行磁共振掃描,掃描序列包括SE-T1WI(spin-echo T1-weighted imaging),SE-T2WI(spi

3、n-echo T2-weighted imaging)和EP-DWI(echo-planar diffusion–weighted imaging),進(jìn)行磁共振常規(guī)T1WI、T2WI和彌散成像DWI檢查,應(yīng)用工作站軟件處理生成表觀彌散系數(shù)圖(Apparent Diffusion Coefficient Maps,ADC Maps),測定興趣區(qū)ADC值。采用SPSS10.0 for Windows統(tǒng)計軟件對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,交通事

4、故所致彌漫性軸索損傷的影響因素采用Logistic逐步回歸法進(jìn)行分析,昏迷時間預(yù)測模型采用逐步回歸模型建立,腦組織ADC值多指標(biāo)參考值范圍采用多指標(biāo)百分位數(shù)法推算,病灶在各種影像檢查的顯示敏感性應(yīng)用卡方檢驗法進(jìn)行比較,各組間均數(shù)比較用t檢驗。
　　結(jié)果：Logistic逐步回歸方法分析結(jié)果說明彌漫性軸索損傷發(fā)生的影響因素有性別、頭部受力點、多發(fā)傷、腦干、GCS(Glasgow coma scale)評分、瞳孔情況、硬膜外血腫、腦內(nèi)

5、血腫、并發(fā)癥、路面情況、事故形態(tài),其中性別、多發(fā)傷、事故形態(tài)、腦干、頭部受力點是危險因素。從急性期到亞急性期,DAI病灶在DWI上顯示為高信號,ADC圖上信號降低,ADC值下降。影像檢查結(jié)果的比較顯示,在DAI病灶的檢出敏感性方面,CT與MR的檢查敏感性比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),常規(guī)MRT2WI和DWI敏感性比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。應(yīng)用磁共振彌散成像測定ADC值,并建立了％正常人腦組織ADC值的多指標(biāo)參考范