早期彌漫性軸索損傷患者CT表現(xiàn)預(yù)后分析.pdf

1、目的：探討彌漫性軸索損傷(DAI)患者顱腦CT表現(xiàn)與預(yù)后的關(guān)系,明確腦干損傷顱腦CT特征性表現(xiàn),尋找能準(zhǔn)確判斷病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的影像學(xué)指標(biāo),以指導(dǎo)重度顱腦損傷的臨床診治。
　　方法：
　　1、收集2010.10~2012.10于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療的DAI患者的顱腦CT資料,以顱腦外傷后24小時(shí)內(nèi)CT掃描中微出血灶所在部位(腦干、腳間池、丘腦、胼胝體、皮層及皮層下等區(qū)域),以及患者入院時(shí)的臨床情況[年齡、性別

2、、格拉斯哥得分(GCS)、腦干反射等]為自變量,以顱腦損傷后6個(gè)月患者格拉斯哥預(yù)后得分(GOS)所確定的預(yù)后情況及清醒與否作為應(yīng)變量,運(yùn)用二項(xiàng)分類Logistic回歸分析,明確顱腦CT不同部位的微出血灶與不良預(yù)后及昏迷的關(guān)系,那些部位的微出血灶是不良預(yù)后及昏迷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　2、基于Logistic回歸分析結(jié)果所確定的患者預(yù)后不良及昏迷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素將患者分組,分析各組患者GCS、原發(fā)性昏迷時(shí)間、GOS與顱腦CT不同部位微出

3、血灶之間的關(guān)系,并尋找臨床表現(xiàn)為腦干損傷患者顱腦CT的一些特征性表現(xiàn)。
　　結(jié)果：
　　1、Logistic回歸分析示顱腦CT中微出血灶位于腦干、腳間池、丘腦、胼胝體處是不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR值分別為:9.725、8.355、3.729、4.348;P值分別為:0.000293、0.000370、0.003820、0.014129);同時(shí)也是昏迷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR值分別為:4.493、3.565、3.140、2.86

4、9);P值分別為0.002480、0.010974、0.003141、0.038471)。
　　2、腳間池出血組、中線出血組、腳間池+中線出血組及對(duì)照組GCS(分)分別為:6[5-7]、7[6-8]、5[4-6]、9[9-10];昏迷時(shí)間(天)分別為:10.22±3.25、5.90±2.00、13.40±4.19、1.81±1.05;腦干受損率分別為:84.2％、9.52%、90.48%、0%;遠(yuǎn)期預(yù)后不良率分別為:84.2%、6

5、1.90%、95.24%、23.33%。四組間,GCS、昏迷時(shí)間,以及遠(yuǎn)期預(yù)后不良率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腳間池出血組與中線出血組相比較,遠(yuǎn)期預(yù)后不良率稍高,GCS及昏迷時(shí)間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腳間池出血同腦干受損密切相關(guān),Kappa值0.819(95%CI:0.632,1),總體正確率90.90%(95%CI:85.54%,96.28%),靈敏度96.22%(95%CI:91.10%,100%),特異度85.96%(95%CI:76