顱腦彌漫性軸索損傷-臨床和實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、第一部分：彌漫性軸索損傷的實(shí)驗(yàn)研究
　　 目的：
　　 通過(guò)建立彌漫性軸索損傷（DAI）的大鼠模型，將影像學(xué)與病理學(xué)進(jìn)行對(duì)照研究，了解DAI的宏觀及微觀變化過(guò)程以及磁共振各種掃描技術(shù)在檢測(cè)DAI病灶中的敏感性。
　　 材料與方法：
　　 1. 分析Marmarou模型和液壓顱腦損傷模型即FPI模型的優(yōu)缺點(diǎn)，比較二者的存活率及影像學(xué)檢查陽(yáng)性率。
　　 2.健康雄性SD大鼠40只，采用FPI模型制備3

2、2只DAI的SD大鼠模型，在DAI鼠致傷前、致傷后6h、24h、48h行常規(guī)磁共振成像T1WI、T2WI、彌散加權(quán)成像及磁敏感加權(quán)成像檢查，剩余8只大鼠作為正常對(duì)照組。掃描完成的大鼠在不同的時(shí)點(diǎn)取腦組織做HE染色，另取4只大鼠分成兩組，實(shí)驗(yàn)組注射MgSO4溶液，觀察電鏡下變化。
　　 結(jié)果:
　　 1. Marmarou模型成活率75％，影像檢查無(wú)陽(yáng)性病灶；FPI模型存活率80％，影像陽(yáng)性率93.7％，成模率明顯高于前者

3、，故本實(shí)驗(yàn)采用FPI模型。
　　 2.T1WI、T2WI、DWI、SWI的影像陽(yáng)性率分別為27.2％，37.1％，39.6％，90.3％，SWI的檢出率最高，MRI檢查陰性者病理學(xué)有輕微陽(yáng)性變化，磁共振的陽(yáng)性有相應(yīng)病理學(xué)改變。DAI后ADC值先降低后升高；骨窗側(cè)相位弧度值變?yōu)樨?fù)值，對(duì)側(cè)相位值升高，高于致傷前。注射Mg2+組較對(duì)照組電鏡下腦損傷輕。
　　 結(jié)論:
　　 磁敏感加權(quán)成像對(duì)微小出血灶具有非常高的敏感性，

4、大鼠外傷后繼發(fā)變化如順磁性物質(zhì)的轉(zhuǎn)化過(guò)程通過(guò)相位值表現(xiàn)出來(lái)，病灶周圍自由水的變化通過(guò)ADC值體現(xiàn)出來(lái)。病理顯示胼胝體區(qū)片狀出血灶，血管周圍間隙增寬、水腫，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞核淡染，細(xì)胞突起染色淡，周圍水腫更顯著，軸索排列紊亂，電鏡顯示除光鏡變化，還有線粒體水腫明顯；內(nèi)源性Mg2+可能對(duì)DAI有保護(hù)作用，有望成為臨床治療DAI的方法之一。
　　 第二部分：臨床應(yīng)用研究
　　 目的：
　　 分析DAI患者的常規(guī)MRI表現(xiàn)及

5、SWI的特點(diǎn)，評(píng)價(jià)SWI對(duì)DAI病變的檢出敏感性。
　　 方法：
　　 對(duì)6例腦外傷患者進(jìn)行MRI檢查，掃描序列為T1WI、T2WI、T2flair及磁敏感序列，磁敏感序列所得圖像經(jīng)過(guò)工作站進(jìn)行后處理，獲得磁敏感幅度圖和相位圖。分析磁共振常規(guī)序列及SWI對(duì)出血灶的檢出率，比較SWI相對(duì)于其他序列在彌漫性軸索損傷中的診斷價(jià)值。
　　 結(jié)果：
　　 聯(lián)合常規(guī)序列和SWI共發(fā)現(xiàn)DAI病灶178個(gè)，主要分布在腦內(nèi)