極低和超低出生體重兒敗血癥臨床及病原菌藥敏分析、C-反應(yīng)蛋白在新生兒晚發(fā)型敗血癥診斷中的價值.pdf

1、本研究分為二部分：
　　 第一部分、極低和超低出生體重兒敗血癥臨床及病原菌藥敏分析
　　 目的：新生兒敗血癥(Neonatal sepsis)是新生兒期常見的感染性疾病，也是新生兒死亡的常見原因之一，其發(fā)病率與出生體重成反比。發(fā)達國家足月兒敗血癥發(fā)生率在0.1％，極低出生體重兒(Very low birth weight infant, VLBWI)、超低出生體重兒(Extremely low birth weight

2、infant, ELBWI)敗血癥發(fā)生率則近20％o國內(nèi)報道，新生兒敗血癥發(fā)病率占活產(chǎn)兒的0.1-1.0％，占VLBWI的16.4％。本研究旨在了解本地區(qū)極低出生體重兒和超低出生體重兒敗血癥的臨床特點、病原菌分布及其藥物敏感性，指導(dǎo)臨床合理用藥，減少耐藥菌發(fā)生。
　　 方法：回顧性分析1999.1.1-2008.12.31溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房(Neonatal intensive care unit, N

3、ICU)收治的56例極低和超低出生體重兒敗血癥的臨床特點、血培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感情況。
　　 結(jié)果：56例極低和超低出生體重兒敗血癥臨床表現(xiàn)無特異性，按出現(xiàn)次數(shù)多少依次為:呼吸困難或暫停(41/56)、反應(yīng)低下(37/56)、喂養(yǎng)不耐受(30/56)、體溫不穩(wěn)(21/56)，嚴(yán)重病例出現(xiàn)休克表現(xiàn)(13/56)。血培養(yǎng)結(jié)果陽性43例，以條件致病菌為主，其中革蘭氏陰性細(xì)菌21例(21/43，48.8％)，主要是肺炎克雷伯菌(14/43

4、32.6％);革蘭氏陽性細(xì)菌20例(20/43，46.5％)，以凝固酶陰性葡萄球菌(CoNS)為首(11/43,25.6％)，其次是腸球菌(5/43,11.6％);另有真菌感染2例(2/43,4.7％)，為白假絲酵母菌敗血癥。藥敏方面，所有CoNS對苯唑西林耐藥，為耐苯唑西林凝固酶陰性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci,MRCNS),2例金黃色葡萄球菌均

5、為耐苯唑西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA);它們對大部分β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，對林可霉素、氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類抗菌素亦不敏感，但對萬古霉素未發(fā)現(xiàn)耐藥，對利福平均敏感;所有肺炎克雷伯菌均產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamases, ESBLS)，僅對碳青霉烯類、氨基糖甙類以及喹諾酮類等少數(shù)抗生素敏感。56

6、例極低和超低出生體重兒敗血癥患兒治愈46例，死亡10例(包括5例病情惡化放棄治療)，病死率為17.9％。
　　 結(jié)論：極低和超低出生體重兒敗血癥臨床表現(xiàn)缺乏特異性，病原菌主要為條件致病菌，并存在多重耐藥。臨床上對可疑敗血癥患兒應(yīng)及時行病原學(xué)檢查及藥敏試驗，同時應(yīng)根據(jù)病原菌特點經(jīng)驗性地選擇敏感抗生素。一旦有了病原學(xué)檢查及藥敏試驗結(jié)果，可進行相應(yīng)調(diào)整，選擇藥敏抗生素。為減少多重耐藥菌感染的發(fā)生，應(yīng)盡量減少第三代頭孢菌素的使用。

7、>　　 第二部分、C-反應(yīng)蛋白在新生兒晚發(fā)型敗血癥診斷中的價值
　　 目的：新生兒晚發(fā)型敗血癥是新生兒期常見的感染性疾病，也是新生兒死亡的常見原因之一。在醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展的今天，其診斷仍然是一個巨大的挑戰(zhàn)。新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)不典型，體征可能輕微，易與非感染性疾病如窒息、低體溫等混淆，但疾病進展迅速，因此實驗室檢查顯得更為重要。近年來研究證實血CRP水平測定有助于早期診斷新生兒感染性疾病，敏感性、特異性均高于臨床最常用的感染指

8、標(biāo)如白細(xì)胞計數(shù)、I/T比值和血小板值等，特別是連續(xù)測定對診斷新生兒敗血癥具有高度的敏感性和特異性，但各家報道相差甚遠(yuǎn)。本研究旨在探討C-反應(yīng)蛋白(CRP)在新生兒晚發(fā)型敗血癥診斷中的價值，指導(dǎo)臨床合理、有效的應(yīng)用抗生素。
　　 方法：對2008.O1.01-2009.12.31收住溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院/育英兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房(neonatal intensive care unit，NICU),臨床考慮晚發(fā)型敗血癥患兒

9、共計264例，常規(guī)監(jiān)測臨床表現(xiàn)和實驗室指標(biāo)，參照2003年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組制定的新生兒敗血癥診療方案將其分為敗血癥組(n=122)和非敗血癥感染組(n=142)。入院時常規(guī)即刻行CRP檢查(Oh),12-36小時候復(fù)查(24h),記錄Oh和24h血CRP值，并對CRP數(shù)據(jù)應(yīng)用靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、一致率、Youden指數(shù)、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及ROC曲線(受試者工作特征曲線)等進行評價。
　　 結(jié)果：兩

10、組患兒出生體重、胎齡、入組日齡比較均無統(tǒng)計學(xué)顯著性差異(P=0.=246,P=0.627, P=0.471) P＜0.05。敗血癥組中，Oh有86例CRP≥8mg/L，36例＜8mg/L;24h有95例CRP≥8mg/L，27例＜8mg/L。非敗血癥感染組中，Oh有55例CRP≥8mg/L，87例＜8mg/L;24小時有31例CRP≥8mg/L，111例＜8mg/L。經(jīng)計算，Oh的C-反應(yīng)蛋白靈敏度70.5％、特異度61.3％、誤診率3

11、8.7％,漏診率29.5％、一致率65.5％, Youden指數(shù)31.8％、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為59.69％、70.7％，做ROC曲線示ROC曲線下面積為0.758,最佳臨界值為27.5 mg/L。24h的C-反應(yīng)蛋白靈敏度77.9％、特異度78.2％,誤診率21.8％,漏診率22.1％、一致率78.0％, Youden指數(shù)56.1％,陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為75.4％、80.4％，做ROC曲線示ROC曲線下面積為0.817