急性腦梗死合并頸動(dòng)脈斑塊患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白水平及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性卒中的主要病因。頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)為內(nèi)-中膜厚度(IMT)增厚，斑塊形成是其典型表現(xiàn)，最終動(dòng)脈閉塞。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂導(dǎo)致暴露脂質(zhì)核心，激活凝血系統(tǒng)，血栓形成，栓子脫落導(dǎo)致動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞，從而導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。頸動(dòng)脈粥樣硬化和全身動(dòng)脈粥樣硬化一樣是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。頸動(dòng)脈粥樣硬化已作為許多心腦血管病臨床實(shí)驗(yàn)的一個(gè)“替代終點(diǎn)”，成為反映全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的一個(gè)窗口。頸動(dòng)脈超聲是檢測(cè)頸動(dòng)脈粥

2、樣硬化的最常規(guī)檢查手段之一，頸動(dòng)脈斑塊的檢出為臨床診斷提供了客觀依據(jù)。研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、演變、進(jìn)展與粥樣斑塊的分解和破裂是一種慢性炎癥過(guò)程。炎癥參與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的每個(gè)期。動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥機(jī)制得到越來(lái)越多的證據(jù)支持。為此，尋找血清炎性標(biāo)志物預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及病變程度己越來(lái)越多的受到人們關(guān)注。血清hs-CRP作為一種敏感的炎性標(biāo)志物，可將成為臨床判斷動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。
　　 本研究通過(guò)對(duì)住院急性腦梗

3、死(ACI)患者行頸動(dòng)脈超聲檢查，明確有無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，同時(shí)測(cè)定患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平和其他生化指標(biāo)變化，旨在探討合并頸動(dòng)脈斑塊的ACI患者血清hsCRP水平及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系，為進(jìn)一步早期有效診治腦梗死提供理論依據(jù)。
　　 方法：
　　 1、臨床分組對(duì)入選62例ACI住院患者于入院1周內(nèi)行頸動(dòng)脈超聲檢查，根據(jù)超聲檢查結(jié)果將患者分為斑塊組和無(wú)斑塊組；并選取同期在該院體檢經(jīng)頸動(dòng)脈超聲檢查

4、未發(fā)現(xiàn)斑塊者作為健康對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比。詳細(xì)記錄受試者有無(wú)高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史及年齡、身高、體重，并計(jì)算出體重指數(shù)(BMI)。
　　 2、頸動(dòng)脈超聲檢查采用美國(guó)GEViVid7全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查。檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸動(dòng)脈分叉處（BIF）、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、椎動(dòng)脈(VA)、鎖骨下動(dòng)脈（SubcA），測(cè)量血管內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度(IMT)，有無(wú)斑塊、斑塊位置、大小、數(shù)量及回聲特點(diǎn)，評(píng)估管腔

5、狹窄程度。根據(jù)頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行判斷：正常頸動(dòng)脈壁厚≤1.0mm，正常頸動(dòng)脈IMT＜0.8mm;頸動(dòng)脈IMT≥1.0mm、分叉處IMT≥1.2mm為IMT增厚；局限性IMT≥1.5mm定義為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。
　　 3、血清hs-CRP檢測(cè)采用膠乳免疫比濁法，由日本奧林巴斯AU2700全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。采用C反應(yīng)蛋白檢測(cè)試劑盒，包括CRP緩沖液和CRP膠乳液。
　　 4、其他生化指標(biāo)檢測(cè)斑塊組和

6、無(wú)斑塊組患者同時(shí)測(cè)定空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白(LDL)、糖化血紅蛋白(GHb)、纖維蛋白原（Fbg）、尿酸(UA)。
　　 結(jié)果：
　　 1、各組例數(shù)根據(jù)頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果，斑塊組患者39例，無(wú)斑塊組患者23例，ACI患者頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率為62.90％;健康對(duì)照組20例。
　　 2、一般情況比較斑塊組、無(wú)斑塊組及對(duì)照組患者在性別、年齡、BMI、吸

7、煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病史比較均無(wú)明顯差異，具有可比性。
　　 3、血清hs-CRP水平斑塊組和無(wú)斑塊組患者血清hs-CRP水平分別為(3.721±3.523)mg/l和(2.000±1.922)mg/l，組間比較有明顯差異；斑塊組血清hs-CRP明顯高于對(duì)照組(1.185±0.860)mg/l，兩組比較有明顯差異，無(wú)斑塊組與對(duì)照組之間比較無(wú)明顯差異。
　　 4、相關(guān)指標(biāo)變化斑塊組與無(wú)斑塊組比較LDL、GHb、U

8、A均有明顯差異，2組間FBG、TC、TG、HDL、Fbg比較無(wú)差異。
　　 5、血清hs-CRP水平的Pearson相關(guān)因素分析血清hs-CRP分別與TC(r=0.321P=0.011)、LDL(r=0.341P=0.007)、GHb(r=0.264P=0.038)、Fbg（r=0.282P=0.026）、UA（r=0.284P=0.025）成正相關(guān)，而與年齡、BMI、FBG、TG、HDL沒(méi)有相關(guān)性。
　　 6、斑塊組斑

9、塊回聲特點(diǎn)斑塊組斑塊回聲以混合回聲、不均質(zhì)回聲為主，共22例，等回聲和強(qiáng)回聲分別為10例和7例。
　　 結(jié)論：
　　 1、ACI合并頸動(dòng)脈斑塊的患者血清hs-CRP水平明顯升高，血清hs-CRP水平與頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生有一定相關(guān)性。
　　 2、頸動(dòng)脈粥樣硬化是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，hs-CRP、TC、LDL、GHb、Fbg、UA的升高與其發(fā)生呈正相關(guān)。
　　 3、hs-CRP作為一種敏感的炎性標(biāo)志物，