耳鼻咽喉科常見(jiàn)病種分泌物病原菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)110例報(bào)告.pdf

1、目的:通過(guò)對(duì)我院耳鼻喉科門診及住院慢性化膿性中耳炎,慢性鼻竇炎,慢性扁桃體炎以及外耳道感染病人,分別取其中耳,鼻,扁桃體及外耳的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn),來(lái)指導(dǎo)臨床抗生素應(yīng)用,減少經(jīng)驗(yàn)用藥,合理并有針對(duì)性地使用抗生素進(jìn)行治療。
　　 方法:2009年7月1日至2009年12月31日我院耳鼻喉科門診及住院慢性化膿性中耳炎,慢性鼻竇炎,慢性扁桃體炎以及外耳道感染病人共110例,按病種分類,分別對(duì)應(yīng)在額鏡下取中耳,外耳及扁桃

2、體分泌物,在鼻內(nèi)鏡下取鼻道分泌物,送檢普通細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn),記錄結(jié)果并用軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
　　 結(jié)果:32例中慢性化膿性中耳炎病人中,20例普通培養(yǎng)陽(yáng)性(62.5％),其中單一菌株感染19例,混合感染1例;金黃色葡萄球菌7株(21.88％),溶血葡萄球菌2株(6.25％),銅綠假單胞菌2株(6.25％),敏藥顯示葡萄球菌對(duì)慶大霉素、利奈唑烷、復(fù)方新諾明及萬(wàn)古霉素均為100％敏感,對(duì)莫西沙星、氨芐西林/舒巴坦敏感性也較高,耐

3、藥性最高的是青霉素G;銅綠假單胞菌對(duì)丁胺卡那霉素、環(huán)丙沙星、亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢他定、妥布霉素敏感,對(duì)頭孢替坦、頭孢曲松、頭孢唑啉、復(fù)方新諾明耐藥率高。
　　 23例慢性鼻竇炎病人中,5例普通培養(yǎng)陽(yáng)性(21.74％);1例(4.34％)同時(shí)伴有真菌生長(zhǎng);表皮葡萄球菌2株(8.70％),金黃色葡萄球菌1株(4.35％)魯氏不動(dòng)桿菌1株(4.34％),臭鼻克雷伯菌1株(4.34％).藥敏顯示葡萄球菌對(duì)莫西沙星、喹努普汀、磷霉素

4、、褐霉素、利奈唑烷、利福平、四環(huán)素、替考拉寧及萬(wàn)古霉素均敏感;對(duì)克林霉素、紅霉素及青霉素G耐藥。魯氏不動(dòng)桿菌和臭鼻克雷伯菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果均對(duì)頭孢吡肟、亞胺培南、舒巴坦和哌拉西林敏感,對(duì)均氨芐西林耐藥。
　　 26例慢性扁桃體炎病人中,4例普通培養(yǎng)陽(yáng)性(15.38％),金黃色葡萄球菌3株(11.54％);銅綠假單胞菌1株(3.85％),藥敏顯示葡萄球菌對(duì)慶大霉素、利奈唑烷、氨芐西林、呋喃妥因、左氧氟沙星、莫西沙星、苯唑西林、四環(huán)素

5、及萬(wàn)古霉素均為100％敏感;耐藥性最高的是青霉素G。
　　 29例外耳道感染病人中,22例普通培養(yǎng)陽(yáng)性(75.86％),其中單一菌株感染19例,混合感染3例;金黃色葡萄球菌2株(6.90％);醋酸鈣鮑曼復(fù)合不動(dòng)桿菌2株(6.90％),產(chǎn)氣腸桿菌1株(3.48％);真菌17株(58.62％),藥敏顯示葡萄球菌對(duì)慶大霉素、褐霉素、磷霉素、亞胺培南、利奈唑烷、氨芐西林、呋喃妥因、環(huán)丙沙星、莫西沙星、苯唑西林、喹努普汀、四環(huán)素、替考拉寧

6、及萬(wàn)古霉素均為100％敏感;對(duì)青霉素G和復(fù)方新諾明具有一定耐藥性;醋酸鈣鮑曼復(fù)合不動(dòng)桿菌對(duì)丁胺卡那霉素、舒巴坦、頭孢吡肟、慶大霉素、亞胺培南、左氧氟沙星、美洛培南、頭孢他定和哌拉西林均敏感,對(duì)氨芐西林、頭孢西丁、頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛酯以及頭孢唑啉耐藥率高。
　　 結(jié)論:慢性化膿性中耳炎病人分泌物中以革蘭氏陽(yáng)性葡萄球菌感染為多,喹諾酮類藥物環(huán)丙沙星對(duì)檢出的致病菌敏感性較高,在沒(méi)有藥敏試驗(yàn)的情況下,選擇環(huán)丙沙星應(yīng)該是比較有效的。同時(shí)

7、真菌感染率長(zhǎng)升高,可能與抗生素廣泛應(yīng)用有關(guān),也可能與江南地區(qū)氣候潮濕溫暖或二重感染有關(guān),因此根據(jù)藥敏選藥,合理應(yīng)用抗生素,避免耐藥菌株產(chǎn)生,是提高該病治愈率的關(guān)鍵。
　　 慢性鼻竇炎治療首選莫西沙星或頭孢吡肟。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素,能夠避免盲目應(yīng)用抗生素引起耐藥菌株的增多,從而提高療效。同時(shí)應(yīng)注意厭氧菌感染問(wèn)題選用對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌和革蘭氏陰性桿菌均有較高抗菌活性的廣譜耐p內(nèi)酰胺酶類抗生素,而碳青烯類抗生素由于其抗菌活性更強(qiáng)

8、、抗菌譜更廣,則可作為嚴(yán)重鼻竇感染治療的選擇。
　　 慢性扁桃體炎以多菌種混合感染為主,需氧菌和厭氧菌之間有協(xié)同致病作用,有條件時(shí),應(yīng)盡可能用滅菌咽拭子取扁桃體表面分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥。在細(xì)菌室行厭氧菌培養(yǎng)時(shí)在慢性扁桃體炎的藥物治療中應(yīng)兼顧厭氧菌和需氧菌,聯(lián)合用藥以取得最佳效果。
　　 外耳道感染中革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌對(duì)喹諾酮類均敏感,同時(shí)真菌病發(fā)病有了明顯增多,這與大量抗生素的濫用,使得與真菌