農(nóng)村慢性鼻-鼻竇炎患者分泌物病原菌培養(yǎng)分析.pdf

1、【研究背景及目的】
　　慢性鼻-鼻竇炎（Chronic rhinosinusitis CRS）是耳鼻咽喉頭頸外科科最常見(jiàn)的慢性疾病之一，CRS的病因?qū)W比較復(fù)雜，細(xì)菌感染一直認(rèn)為是CRS的致病因素之一。用細(xì)菌培養(yǎng)的方法研究CRS病例的細(xì)菌感染率、菌群分布和耐藥情況，對(duì)于在CRS治療中規(guī)范應(yīng)用抗生素有著重要的臨床實(shí)際意義。
　　居住在城市和農(nóng)村的患者治療方法或使用抗生素種類、劑量、療程存在差異，因此在細(xì)菌分布和對(duì)抗生素的敏感性上

2、可能存在差異。來(lái)自農(nóng)村地區(qū)CRS患者的病原菌分布特點(diǎn)，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。本研究通過(guò)了解農(nóng)村地區(qū)慢性鼻-鼻竇炎（CRS）的細(xì)菌分布、藥物敏感性特征及抗生素使用對(duì)培養(yǎng)的影響，為基層耳鼻咽喉科臨床合理使用抗生素、提高臨床治愈率提供理論方面的依據(jù)。
　　【研究方法】
　　收集146例居住在農(nóng)村地區(qū)CRS患者的鼻腔鼻竇分泌物作為標(biāo)本，分別行需氧菌、厭氧菌培養(yǎng)、分離及鑒定；在此基礎(chǔ)上，采用紙片瓊脂擴(kuò)散法，行細(xì)菌的抗生素敏感試驗(yàn)。同時(shí)統(tǒng)計(jì)

3、患者近2個(gè)月及近2周內(nèi)使用抗生素情況，了解抗生素濫用對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的影響。
　　依據(jù)2012年昆明會(huì)議《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)，將CRS患者進(jìn)行分組，統(tǒng)計(jì)各組間細(xì)菌培養(yǎng)率差異，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討細(xì)菌感染與鼻息肉間的關(guān)聯(lián)性。
　　將全部CRS病例發(fā)病病程進(jìn)行分組，統(tǒng)計(jì)各組間細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，探討病程長(zhǎng)短和細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率間的關(guān)系。
　　【結(jié)果】
　　146例CRS患者鼻腔鼻竇分泌物標(biāo)本，共有49例分離出細(xì)

4、菌（陽(yáng)性率33.56％），其中2例為不明細(xì)菌（考慮為L(zhǎng)-型細(xì)菌），5例為2種以上細(xì)菌混合生長(zhǎng)，42例為單一細(xì)菌。17例上頜竇來(lái)源標(biāo)本行厭氧菌培養(yǎng)，結(jié)果為陰性。42例單一細(xì)菌涉及細(xì)菌大部分菌屬的20種，種類分布比較廣泛，其中表皮葡萄球菌10株，產(chǎn)氣腸桿菌5株，巴氏葡萄球菌4株，腐生葡萄球菌3株，淺綠氣球菌3株，人葡萄球菌2株，產(chǎn)酸克雷伯菌2株，葡萄球菌2株，海豚葡萄球菌、阿爾萊特葡萄球菌、金黃色葡萄球菌金黃亞種、中間葡萄球菌、B群鏈球菌、

5、A群鏈球菌、變形桿菌、奇異變形菌、糞球菌、陰溝腸桿菌、差異微球菌、微桿菌屬亞種各1株。表皮葡萄球菌是農(nóng)村CRS患者最常見(jiàn)的需氧菌。
　　146例CRS患者陽(yáng)性率與性別、年齡無(wú)相關(guān)性，146例患者標(biāo)本中，來(lái)自中鼻道91例標(biāo)本，21例結(jié)果為陽(yáng)性，陽(yáng)性率23.08%，來(lái)自上頜竇55例標(biāo)本，28例陽(yáng)性，陽(yáng)性率50.91%，經(jīng)x2檢驗(yàn)，x2=11.906，P<0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（來(lái)自中鼻道的左右兩側(cè)的培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行x2檢驗(yàn)，x2=0.0

6、015，P=0.995，P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；來(lái)自上頜竇的左右兩側(cè)的培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行 x2檢驗(yàn)，x2=0.449，P=0.5，P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；146例CRS按照2012年昆明會(huì)議《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)，將CRS患者進(jìn)行分組，CRSsNP組96例，陽(yáng)性結(jié)果23例，CRSwNP組50例，陽(yáng)性26例，經(jīng)x2檢驗(yàn)，x2=11.595，p<0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，說(shuō)明細(xì)菌性因素與息肉生成可能有關(guān)聯(lián)。
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7、6例CRS患者近2周內(nèi)使用抗生素者有91例，占62.33%；未使用抗生素55例，占37.67%。146例患者近2個(gè)月來(lái)使用抗生素者，高達(dá)107例，占73.28%。提示農(nóng)村CRS患者存在抗生素濫用現(xiàn)象。
　　146例農(nóng)村CRS患者細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者對(duì)氧氟沙星、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、環(huán)丙沙星、萬(wàn)古霉素等敏感，而對(duì)青霉素 G、氨芐西林、紅霉素、SMZ-CO等有較高的耐藥現(xiàn)象，因此對(duì)于基層耳鼻咽喉科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，針對(duì)CRS患者應(yīng)

8、該做到合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握抗生素的使用原則，切忌出現(xiàn)濫用抗生素。
　　【結(jié)論】
　　依據(jù)相關(guān)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的資料，與城市地區(qū)相比較，農(nóng)村地區(qū)CRS患者細(xì)菌分布無(wú)特異性差異。農(nóng)村CRS患者抗生素濫用及厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的原因是導(dǎo)致培養(yǎng)率低的最主要的因素。同時(shí)因農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)力量條件，無(wú)法開(kāi)展CRS患者分泌物真菌培養(yǎng)等，導(dǎo)致缺乏針對(duì)CRS患者細(xì)菌感染特性的全面認(rèn)識(shí)。合理使用抗菌藥物應(yīng)建立在細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的基礎(chǔ)上