伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者臨床資料分析

1、<p>　　伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者臨床資料分析</p><p>　　【摘要】 　　目的 探討伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病、復發(fā)的影響因素，提出圍手術期綜合治療(即手術治療和變應原特異性免疫治療)的必要性。方法 回顧性分析2008年7月至2009年7月期間在寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科接受手術治療的95例伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者臨床資料。結果 （1）伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎的患

2、者年齡跨度較大，尤以20～60歲患者居多；（2）伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎同時合并鼻中隔偏曲的患者比率為62.1%(59/95) ；（3）在95例伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者中，變應原皮試均為陽性者共計38例，約占總數的40%；（4）伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎復發(fā)合并變應性鼻炎患者占到總復發(fā)例數的32%。結論 伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎其合并鼻中隔偏曲的比例較高，該疾病的復發(fā)與變應性鼻炎有關。 </p><p>

3、;　　【關鍵詞】 鼻息肉;鼻中隔偏曲;變應性鼻炎;鼻-鼻竇炎</p><p>　　Abstract: Objective To explore factors possibly affecting the process or prognosis of chronic rinsinusitis with nasal Polyps．Methods 95 cases with chronic rinsinusi

4、tis with nasal polyps were retrospectively reviewed in the Affiliated Hospital of Ningxia Med.Univ.,from July 2008 to July 2009.Results (1)Age span of chronic rinsinusitis with nasal Polyps was comparatively large and

5、more patients distributed in 20～60 years old; (2) The proportion that chronic rinsinusitis with nasal Polyps inco</p><p>　　Key words:nasal polyps; deviation of nasal septum; allergic rhinitis; rinsinusit

6、is</p><p>　　近年來，隨著鼻內窺鏡鼻竇手術的實施與推廣，鼻科學的臨床治療水平有了迅速提高，對高生活質量的渴求使更多的伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者接受治療。本文將結合我院一組臨床病例資料的分析，以期共同探討伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病、復發(fā)過程中的影響因素，尋求伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎的手術治療和變應原特異性免疫治療的綜合治療方法。</p><p><b>　　1

7、 資料與方法</b></p><p>　　1.1 臨床資料 </p><p>　　2008年7月至2009年7月期間在寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科接受手術治療的95例伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者。參照“伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎臨床分型分期標準(1997年海口)”，Ⅱ型l期31例(32.6%)，Ⅱ型2期29例(30.5%)，Ⅱ型3期10例(10.5%)，Ⅲ型（為伴

8、有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎復發(fā)的患者）［1］25例(26.3%)，其中2例行3次以上手術治療；其中男67例，女28例，男女之比約為2.39∶1。</p><p>　　1.2 輔助檢查 </p><p>　　對所有病人進行術前變應原皮內試驗(使用丹麥愛爾開-阿貝優(yōu)公司生產的安脫達點刺液主要包括室塵螨花粉霉菌等15種常見吸人性變應原)檢查。</p><p>　　1.3

9、 統(tǒng)計學方法 </p><p>　　采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行處理，計數資料卡方檢驗，P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。</p><p><b>　　2 結果</b></p><p>　　2.1 伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者不同年齡組的臨床分期分布 見表1。表1 95例伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者不同年齡的臨床分期分布（略）

10、</p><p>　　2.2 不同臨床分期伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者合并鼻中隔偏曲分布 見表2。表2 鼻中隔偏曲與臨床分期的關系（略）</p><p>　　2.3 不同臨床分期變應原皮內試驗陽性率 </p><p>　　見表3。表3 不同臨床分期變應原皮內試驗陽性率（略）</p><p>　　2.4 變應性鼻炎與伴有鼻息肉的慢

11、性鼻-鼻竇炎復發(fā)的相關性 見表4。表4 變應性鼻炎與伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎復發(fā)相關分析（略）</p><p><b>　　3 討論</b></p><p>　　伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎為耳鼻咽喉頭頸外科常見病及多發(fā)病,發(fā)生于5～79歲之間［2-3］,鼻息肉是鼻-鼻竇黏膜慢性炎癥性疾病，是慢性鼻-鼻竇炎病變的一部分。歷史上認為鼻息肉是對不明刺激的變應性反應，

12、導致鼻-鼻竇黏膜腫脹并突入鼻腔［4］ ；一些學者相繼發(fā)現鼻息肉組織能局部合成抗原特異性IgE［5-6］，在鼻息肉組織內可查到IgE生成細胞，且體液內IgE水平增高，鼻息肉組織在變應原刺激下，能夠釋放大量白三烯和組胺［7］,提示局部變應性炎癥有一定作用，證明鼻息肉形成和I型變態(tài)反應有關。但IgE水平增高的確切機制不清。</p><p>　　就診患者年齡跨度較大，最小14歲，最大74歲，尤以20～60歲患者居多，伴有

13、鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者不同年齡的臨床分期無明顯差別，本組95例患者中有前期手術史者占總數的26.3%(25/95)，3次以上手術史者占2.1%(2/95)，且有隨臨床分期加重而升高的趨勢，同時顯示隨疾病分期的增高臨床癥狀愈加嚴重。</p><p>　　表2顯示，伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎同時合并鼻中隔偏曲的比率為62.1%，Ⅱ型1期的比率最高80.6%,Ⅱ型中隨著臨床分期的遞增，合并鼻中隔偏曲的比率降低。鼻息

14、肉與鼻中隔偏曲常同時存在,不同的臨床分期合并鼻中隔偏曲是不同的，而鼻中隔偏曲矯正手術?？删徑獗窍⑷獾陌Y狀［8］。日本森山寬等認為，鼻腔形態(tài)異常是引起鼻腔變態(tài)反應的非特異因素［9］。鼻中隔偏曲導致鼻腔內解剖結構異常,引起機械性阻塞,兩側鼻腔長期受到不平衡的刺激,通過鼻腔感覺神經-副交感神經反射產生相關的臨床癥狀。鼻息肉病理過程中產生的化學介質,如嗜酸性粒細胞釋放的堿性蛋白(MBP)和陽離子蛋白(ECP)可損傷鼻黏膜上皮,使其感覺神經末梢處

15、于高敏狀態(tài),感覺閾低于正常。若鼻內結構異常,如鼻中隔嵴突等,易受到不正常氣流的過度刺激,引起異常的神經反射及鼻內黏膜神經功能紊亂,釋放更多的化學介質,如血管活性腸肽(VIP)、P物質(SP)等。鼻中隔偏曲矯正手術中廣泛剝離雙側鼻中隔黏軟骨膜及黏骨膜,以及術后的鼻腔填塞,黏膜組織瘢痕形成,不僅對鼻腔黏膜分布的神經末梢有一定破壞作用,影響神經傳導［10］,同時也破壞了鼻中隔毛細血管、腺體,致局部感覺遲</p><p>

16、;　　95例患者中變應原皮試均陽性者共計38例（40%），比率較高說明有潛在的過敏傾向者較多。進一步分析顯示，不同臨床分期的變應性皮膚陽性率無明顯區(qū)別，雖然鼻息肉發(fā)病機制至今仍不清楚，但多認為其發(fā)生與變態(tài)反應和炎癥及感染關系密切，尤其是變態(tài)反應；楊玉成［11］等用免疫組化方法研究發(fā)現，鼻息肉中有大量嗜酸性粒細胞在黏膜及黏膜下層的聚集，嗜酸性粒細胞通過產生不同化學毒性物質引起組織損傷，水腫和功能紊亂，其中 ECP、GM-CSF 白介素等更

17、是與此病密切相關。有學者［12］提出鼻息肉的發(fā)生伴有變態(tài)反應，鼻息肉局部微環(huán)境中有大量淋巴細胞及其產物細胞因子，形成一個局部的免疫系統(tǒng)。Suh［13］等研究認為免疫球蛋白 IgG、 IgE 與鼻息肉組織中嗜酸性粒細胞的脫顆?；罨嘘P。因此，進行手術前常規(guī)變應原皮內試驗，有助于發(fā)現潛在的致復發(fā)因素－過敏因素，以便及時開展圍手術期抗敏治療，對于減少疾病復發(fā)、縮短病程有著積極和重要的意義。</p><p>　　在本組9

18、5例患者中，有前期手術史即已復發(fā)病例占26.3%(25/95)，其中，復發(fā)合并變應性鼻炎者占到總復發(fā)例數的32%(8/25)。說明大部分復發(fā)病例與變應性鼻炎有關，說明變應性鼻炎是影響伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎復發(fā)的重要原因之一。本組資料顯示合并變應性鼻炎的患者中有44.4 %(8/18)復發(fā)，且合并變應性鼻炎伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者復發(fā)的比率更高，因此在常規(guī)手術的同時應積極治療變應性鼻炎，以減少慢性鼻-鼻竇炎的復發(fā)率。雖然變態(tài)反應

19、與伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎之間的關系尚未完全闡明，但變應性鼻炎特別是常年性變應性鼻炎可能起著促進慢性鼻-鼻竇炎發(fā)展進程的作用［14］。</p><p>　　綜上所述，我們認為:①重視變態(tài)反應因素在伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎復發(fā)和預后中的作用，加強圍手術期抗敏治療;②倡導功能性鼻竇內窺鏡手術在伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎治療中的應用，特別注重合并鼻中隔偏曲的病人，在保證臨床療效的同時盡量避免對固有鼻腔結構的過分切除

20、;③建議將變應原皮內試驗做為常規(guī)檢查;④及早綜合治療以期獲得滿意的療效和預后。</p><p><b>　　【參考文獻】</b></p><p>　?。?］韓德民,李源,葉京英.耳鼻咽喉頭頸科學［M］.北京:高等教育出版社，2006：180-181.</p><p>　　［2］段麗華,張曉岳.經鼻內窺鏡手術治療兒童鼻部少見?。跩］.山東醫(yī)大基礎

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