慢性鼻竇炎患者的護(hù)理

1、慢性鼻竇炎患者的護(hù)理查房,,查房的目的,通過此次護(hù)理查房對(duì)慢性鼻竇炎患者的病因、臨床表現(xiàn)、術(shù)前術(shù)后護(hù)理及主要的治療方法有一定的了解，對(duì)此類患者圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)內(nèi)容更好的掌握，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。,問題及發(fā)言人,病例匯報(bào)（發(fā)言人：時(shí)貞燕） 慢性鼻竇炎的病因？（發(fā)言人：朱瑞偉）慢性鼻竇炎的主要護(hù)理問題？（發(fā)言人：王現(xiàn)芝）慢性鼻竇炎的術(shù)前護(hù)理措施？（發(fā)言人：孫榮霞）慢性鼻竇炎的術(shù)后護(hù)理措施？（發(fā)言人：李英）,病例匯報(bào),1床

2、，王幸福，男，40歲，住院號(hào)：5372364。患者因鼻塞、流涕、嗅覺喪失，連續(xù)性噴嚏伴頭痛一年，于2017年2月1日15:54分收入院入院查體：T36.8℃ P80次/分 R20次/分 BP121/78mmHg，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，問答切題，口齒清晰，查體合作，雙側(cè)鼻腔見息肉樣新生物，入院后完善血常規(guī)，肝腎功能，尿液，EKG，胸透等相關(guān)檢查無異常。CT診斷示：考慮雙側(cè)鼻腔息肉樣病變并雙側(cè)上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇炎癥患者于2月7

3、日14:30分在全麻下行鼻內(nèi)窺鏡下鼻內(nèi)病損切除手術(shù)，術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入，生命體征平穩(wěn)，給予流質(zhì)飲食，應(yīng)用抗炎治療，術(shù)后給予鼻腔填塞，給予術(shù)后指導(dǎo)，心理安慰。,復(fù)習(xí)內(nèi)容,慢性鼻竇炎的概論及病因慢性鼻竇炎的診斷要點(diǎn)及治療慢性鼻竇炎的主要護(hù)理問題慢性鼻竇炎的護(hù)理目標(biāo)慢性鼻竇炎的術(shù)前術(shù)后護(hù)理,慢性鼻竇炎,【概述】 慢性鼻竇炎（chronic sinusitis）由急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未治愈而來，多為多鼻竇、雙側(cè)發(fā)病

4、多見。,,【病因】 病因和致病菌與急性鼻竇炎相似，某些特應(yīng)性體質(zhì)與本病關(guān)系緊密。 常見的病因包括急性鼻竇炎、鼻腔阻塞、致病菌的超抗原、鼻竇解剖異常、外傷或異物，其他鄰近部位感染等。,,【病理】 鼻竇黏膜水腫、增厚、血管增生、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮纖毛脫落或鱗狀化生，及息肉樣變或囊性改變。骨膜增厚或骨質(zhì)吸收。黏膜亦可發(fā)生纖維組織增生、黏膜萎縮。,,【診斷要點(diǎn)】 全身表現(xiàn)為精神差、頭昏、困倦、記憶力差。 有

5、黏膿涕、鼻塞為主要癥狀，部分患者有頭痛（觸痛、悶痛）、嗅覺減退或消失，框內(nèi)并發(fā)癥可致視力減退或失明。 鼻腔檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔黏膜慢性充血、腫脹、肥厚，中鼻甲息內(nèi)病變，中鼻道狹窄、黏膜水腫或有息肉。鼻竇CT可以判斷鼻竇受累的程度以及鼻腔阻塞的程度，必要時(shí)可行上頜竇穿刺術(shù)輔助診斷。,,【治療】 目前，慢性鼻竇炎的治療需按鼻竇炎的性質(zhì)分類治療。 對(duì)于單純性慢性鼻竇炎不伴鼻息內(nèi)者可采用全身口服低劑量克拉霉素（1~2個(gè)月）聯(lián)合使用恢

6、復(fù)黏膜粘液毯功能藥物（如吉諾通）以及使用鼻噴激素（布地奈德、糖酸莫米松等）治療，必要時(shí)再實(shí)施功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）。 對(duì)于合并鼻息肉的慢性鼻竇炎患者可采取在圍手術(shù)期先使用上述藥物治療，再行FESS手術(shù)，最后在術(shù)后恢復(fù)期再使用上述藥物治療，可獲較好療效。 對(duì)于真菌感染的慢性鼻竇炎，主張首選FESS手術(shù)，通暢鼻腔、鼻竇開口，但不主張使用抗真菌藥物，亦可達(dá)到滿意療效。,,【主要護(hù)理問題】1.舒適的改變 與鼻塞、鼻

7、腔填塞、鼻腔分泌物過多、張口呼吸等有關(guān)。2.疼痛 與鼻腔填塞、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)創(chuàng)傷、鼻腔填塞有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 出血、眶蜂窩組織炎、球后視神經(jīng)炎、腦脊液鼻漏等。5.體溫過高 與炎癥引起的全身反應(yīng)有關(guān)。6.知識(shí)缺乏 缺乏疾病治療、護(hù)理及預(yù)防保健等相關(guān)知識(shí)。,,【護(hù)理目標(biāo)】1.炎癥得到控制，鼻腔通氣和引流改善，頭痛消失。2.疼痛和不適減輕，可以忍受。3.切口愈合，無感染發(fā)

8、生。4.無并發(fā)癥發(fā)生。5.掌握有關(guān)的自我保健知識(shí)。,,【術(shù)前護(hù)理措施】1.心理護(hù)理和術(shù)前的健康宣教⑴解釋鼻竇炎手術(shù)的目的、意義、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)。⑵說明術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，該如何配合。⑶教會(huì)患者自我放松的方法，減輕焦慮。⑷入院后禁煙酒，禁食辛辣、刺激性食物，注意保暖，避免感冒。2.病情觀察及護(hù)理⑴觀察并記錄患者有無鼻黏膜腫脹、咽部充血等感冒癥狀。⑵鼻腔出血患者注意觀察生命體征、出血量、口中分泌物的性質(zhì)及量。⑶保持

9、鼻腔清潔，按醫(yī)囑滴鼻，觀察鼻腔分泌物的性質(zhì)及量，注意有無鼻咽部急性炎癥發(fā)生。⑷并發(fā)腦脊液鼻漏、眶周蜂窩組織炎的患者按急性并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理。,,3.術(shù)前常規(guī)護(hù)理⑴協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查：鼻竇CT、心電圖、胸片、肝腎功能、血常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血前全套等。⑵術(shù)前行抗生素皮試，術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素等藥物。⑶術(shù)前1日剪患者鼻毛，男病人剃胡須，必要時(shí)按醫(yī)囑剃術(shù)側(cè)眉毛或頭發(fā)。⑷局麻術(shù)者晨進(jìn)少量飲食，全麻者術(shù)前6~8小時(shí)禁食。⑸術(shù)晨更換清

10、潔患者服，建立靜脈通道。⑹術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后，送入手術(shù)室。,,【術(shù)后護(hù)理措施】1.鼻部術(shù)后護(hù)理常規(guī)⑴全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況；持續(xù)低流量吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；床檔保護(hù)防墜床；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。⑵傷口觀察及護(hù)理 觀察鼻腔滲血情況，正常情況下鼻腔會(huì)有少量血性分泌物滲出，應(yīng)協(xié)助患者用干凈的衛(wèi)生紙輕輕拭去分泌物；若鼻腔滲出較多血性液體且呈鮮紅色，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并給予

11、鼻額部冷敷、無菌紗布拭血后記錄出血量； 觀察口腔分泌物的性質(zhì)及量，囑患者將口中分泌物輕輕吐出，切勿下咽，防止血液進(jìn)入胃內(nèi)刺激胃黏膜引起惡心、嘔吐。,,⑶疼痛護(hù)理評(píng)估患者疼痛情況、不舒服的程度；給予鼻額部冷敷；注意保護(hù)鼻部不受外力、物品碰撞；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，必要時(shí)安置鎮(zhèn)痛泵（PCA）給予半坐臥位，利于呼吸，減輕局部充血；提供安靜舒適的環(huán)境。⑷口腔護(hù)理及時(shí)清除口腔分泌物，保持口腔清潔無異味；因鼻腔填塞后張

12、口呼吸，導(dǎo)致口咽干燥，囑患者多飲水；隨時(shí)給予鹽水或溫開水或其他漱口液漱口，必要時(shí)可用濕紗布覆蓋口部，口唇干燥者可涂液狀石蠟或潤(rùn)唇膏；酌情予以口腔護(hù)理2次/日。,,2.鼻部護(hù)理⑴保持鼻腔避免用鼻腔填塞物以外的用物填塞鼻腔。⑵引流通暢及時(shí)擦除鼻腔流出的分泌物，避免填塞鼻腔；保持半臥位，利于鼻腔分泌物的引流；鼻腔填塞紗布者，第2天開始用液狀石蠟或清魚肝油滴鼻；紗布抽取后使用呋麻液或麻黃堿等滴鼻，防止出血并利于通氣。⑶避免填

13、塞物脫出術(shù)后鼻腔常用止血海綿、油紗布來填塞壓迫止血，應(yīng)防止其松動(dòng)、脫落；每班檢查鼻腔填塞物的松緊度；可用膠布黏貼小紗布進(jìn)行鼻腔外固定；避免碰撞鼻部，勿用力擤鼻；告知患者鼻腔填塞的重要性，切勿自行拔出；叮囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗布條松脫。,,⑷觀察并記錄 觀察鼻腔分泌物形狀、顏色、量；正常情況下有少許血性分泌物流出，量逐漸減少，顏色逐漸變淡。若術(shù)后血性分泌物增多或呈鮮紅色，應(yīng)通知醫(yī)生，給予止血處理；

14、若鼻腔流出清水樣涕，應(yīng)警惕腦脊液鼻漏的發(fā)生； 觀察口腔分泌物的情況，正常情況下口中會(huì)有少許血性液體吐出，如日中吐出大量鮮血，應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行止血處理； 觀察視力、眼球活動(dòng)、眶周淤血或青紫情況、眼球有無外突等，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)生； 觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)改變等，警惕顱內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生。3.飲食護(hù)理（表5—1）,,表5—1 飲食護(hù)理,,4.體位與活動(dòng)⑴全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)

15、。⑵全麻清醒后半坐臥位；頭昏不適者予高枕臥位。⑶術(shù)后第1天半臥位為主，適當(dāng)床上運(yùn)動(dòng)，可在攙扶下在床旁活動(dòng)；避免碰撞鼻部。⑷術(shù)后第2天半臥位為主，可在屋內(nèi)活動(dòng)；抽取部分填塞物后需臥床2~4小時(shí)，如有出血，需延長(zhǎng)臥床時(shí)間。⑸術(shù)后第3天起適當(dāng)增加活動(dòng)度；抽取完填塞物需臥床2~4小時(shí)，如有出血，需延長(zhǎng)臥床時(shí)間；勿用力擤鼻和挖鼻。注意：活動(dòng)能力應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個(gè)體化情況，循序漸進(jìn)，對(duì)于年老或體弱患者應(yīng)當(dāng)相應(yīng)推后活動(dòng)進(jìn)度，,,5.健康

16、宣教⑴飲食四要：要溫冷、要適量、要營(yíng)養(yǎng)均衡、要容易消化；四忌：忌刺激性食物、忌堅(jiān)硬食物、忌過熱食物、忌煙酒。⑵活動(dòng)及習(xí)慣術(shù)后1小時(shí)內(nèi)避免劇烈或重體力活動(dòng)；養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣，避免過度勞累；保持生活和工作環(huán)境的清潔和通風(fēng)；勿挖鼻及用力擤鼻，防感冒；保持排便通暢。⑶用藥掌握正確使用滴鼻藥的方法；堅(jiān)持規(guī)范鼻腔用藥3~6周。⑷復(fù)查定期門診復(fù)查、鼻腔沖洗。術(shù)后1周開始，一般要清洗2~4次，每次沖洗后醫(yī)生根據(jù)病情約定