鼻炎鼻竇炎

1、了解鼻炎 自由呼吸,自 由 呼 吸,,,,,,,,,,,一、鼻炎的分類 鼻腔炎性疾病即鼻炎,是病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎癥。分為急性鼻炎、慢性鼻炎（慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）、變應(yīng)性鼻炎、萎縮性鼻炎、藥物性鼻炎、干燥性鼻炎等。,,,,,,,二、急性鼻炎 1.由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎癥性疾病,又稱”傷風(fēng)”,”感冒”.在病毒感染的基礎(chǔ)上可繼發(fā)細(xì)菌感染.

2、 2.治療:按一般”感冒”治療:全身治療,局部治療. 3.預(yù)防:增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,注射鼻病毒疫苗,兒童注射丙種球蛋白或胎兒球蛋白.避免傳染.,,,,,三、慢性鼻炎 指鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病. (一)慢性單純性鼻炎 1.臨床表現(xiàn) (1)鼻塞:特點(diǎn)是間歇性,交替性. (2)多涕:黏液涕,繼發(fā)感染時(shí)可有膿涕. 2 .治療 （1）病因治療：全身病因處理，局部病因處理，,,(2)局部治

3、療:局部應(yīng)用輔舒良、伯克納等糖皮質(zhì)激素藥，應(yīng)用1%麻黃素或鹽酸羥甲唑啉滴鼻藥；鼻腔清洗。 （二）慢性肥厚性鼻炎 1.臨床表現(xiàn) 單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)鼻塞，無交替性。鼻涕不多，常有閉塞性鼻音、耳鳴和耳閉塞感及頭痛、頭昏、咽干、咽痛。 2 .治療 （1）藥物治療：同單純性鼻炎。,,（2）手術(shù)治療：下鼻甲粘膜部分切除術(shù)，下鼻甲粘骨膜下切除術(shù)，下鼻甲骨折外移術(shù)。,,,忌用優(yōu)鼻,,,難 受 吧,,,,,,,

4、四、變應(yīng)性鼻炎 變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，在普通人群的患病率為10%-25%。常與支氣管哮喘同存。 1.病因： （1）遺傳因素： （2）環(huán)境因素：空氣污染 2.分類： （1）常年性變應(yīng)性鼻炎,,（2）季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（花粉癥） 3 .臨床表現(xiàn)： （1）鼻癢： （2）噴嚏： （3）鼻涕： （4）鼻塞： （5）嗅覺減退： 4.診斷：依據(jù)病

5、史和檢查，診斷不難，應(yīng)與嗜酸性粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎鑒別。,,5.治療： 原則是：采取階梯式治療①避免接觸過敏原；②藥物治療（非特異性治療）；③免疫治療（特異性治療）,,(1)避免接觸過敏原(免疫治療Ⅰ): 最簡單,最有效的方法,但前提是病人必須知道自己對什么過敏.,,,(2)藥物治療和手術(shù)物理治療: 臨床最常用 ① 糖皮質(zhì)激素: 包括鼻用激素(如伯克納、輔舒良等），口服激素短期突擊療法（如潑尼松）。 ②抗組織胺藥

6、：氯雷他定、地氯雷他定。 ③肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉 ④減充血?jiǎng)喝?%麻黃素，鹽酸羥甲唑啉，滴鼻。 ⑤其他：下鼻甲冷凍、激光、射頻、微波等；翼管神經(jīng)切斷、篩前神經(jīng)切斷等。,,(3)變應(yīng)原特異性免疫治療(免疫治療Ⅱ): 又稱脫敏治療，主要用于治療吸入變應(yīng)原所致的變應(yīng)性鼻炎。通過反復(fù)和遞增變應(yīng)原劑量的方法注射特異性變應(yīng)原，提高患者對致敏變應(yīng)原的耐受能力，達(dá)到再與致敏變應(yīng)原接觸后不再發(fā)病或雖發(fā)病但其癥狀卻明

7、顯減輕的目的。但是，療程需2-3年，往往難以堅(jiān)持，長期療效不確定，一般為每周定期注射變應(yīng)原制劑，最近也有舌下含服制劑應(yīng)用于臨床。該療法目前存在爭議。,,,,,,,,,五、萎縮性鼻炎　　萎縮性鼻炎是一種以鼻黏膜萎縮或退行性變?yōu)槠浣M織病理學(xué)特征的慢性炎癥．發(fā)展緩慢，病程長．女性多見．本病發(fā)達(dá)國家少見，發(fā)展中國家發(fā)病率相對高．我國發(fā)病率有下降趨勢，但在貧困和邊遠(yuǎn)地區(qū)較多．,,1.病因： (1)原發(fā)性:傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂

8、、自主神經(jīng)功能失調(diào)、維生素缺乏（A,B,D,E)、遺傳因素、血液低膽固醇有關(guān)，也認(rèn)為與臭鼻桿菌、類白喉?xiàng)U菌感染有關(guān)。近年認(rèn)為與微量元素缺乏或失衡有關(guān)，大部分病人有免疫功能紊亂。該類患者病因未確定。 （2）繼發(fā)性：長期慢性鼻炎、慢性鼻竇炎，有害粉塵、氣體的刺激，鼻腔結(jié)構(gòu)手術(shù)切除過多，結(jié)核、梅毒和麻風(fēng)對鼻粘膜的損害。,,2.臨床表現(xiàn)： （1）鼻塞： （2）鼻、咽干燥感： （3）鼻出血： （4）嗅覺喪失：

9、（5）惡臭：臭鼻癥 （6）頭痛、頭昏：,,3.治療： （1）局部治療：鼻腔沖洗，鼻內(nèi)用藥，手術(shù)治療（包括鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移加固定，前鼻孔閉合術(shù)，鼻腔縮窄術(shù)） （2）全身治療： 營養(yǎng)，維生素，鐵、鋅。,,,六、鼻息肉 是鼻腔和鼻竇粘膜的常見慢性疾病，以極度水腫的鼻粘膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉為臨床特征。 1 .病因：尚未明確 （1）纖毛形態(tài)結(jié)構(gòu)功能障礙： （2）鼻腔微環(huán)境變化的影響： （3）

10、嗜酸細(xì)胞的作用： （4）炎性細(xì)胞因子的作用：,,2.臨床表現(xiàn)：（1）鼻塞：常為雙側(cè)，進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者可完全堵塞鼻腔；可有閉塞性鼻音，打鼾。（2）流涕：粘液性，或膿性。（3）嗅覺減退或喪失。（4）耳悶、耳鳴、聽力減退。（5）繼發(fā)鼻竇炎：（6）檢查鼻腔可有單個(gè)或多個(gè)表面光滑、白色、淡黃如荔枝肉樣半透明腫物。,,3.治療： （1）激素治療： 局部糖皮質(zhì)激素：小息肉，或手術(shù)前后 布地耐德，氟替卡松

11、口服激素：伴有變態(tài)反應(yīng)或哮喘，或鼻息肉術(shù)后，潑尼松 （2）手術(shù)治療：大多數(shù)需要手術(shù)治療，要采取綜合措施。,鼻竇炎 (sinusitis),,,一、鼻竇炎分類 （一）按部位：上頜竇炎，額竇炎，篩竇炎，蝶竇炎。一側(cè)或雙側(cè)鼻竇全部發(fā)病-全組鼻竇炎. （二）按病程：急性鼻竇炎，慢性鼻竇炎。,,二、發(fā)病原因 1.全身因素:過度疲勞,受寒受濕,營養(yǎng)不良,維生素缺乏;生活與環(huán)境不衛(wèi)生;特應(yīng)性體質(zhì),貧血、糖尿病、上呼吸道感染。 2．局部因

12、素：　（1）鼻腔疾?。罕茄?，鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、腫瘤、鼻腔異物。,,（2）鄰近器官的感染病灶：扁桃體炎，腺樣體炎，上牙列第2前磨牙和第1、2磨牙的根尖感染，拔牙損傷上頜竇，齲齒殘根墜入上頜竇， （3）創(chuàng)傷性：鼻竇外傷骨折或異物進(jìn)入上鼻竇，游泳跳水不當(dāng)。 （4）醫(yī)源性：鼻腔內(nèi)填塞物留置過久。 （5）氣壓損傷：航空性鼻竇炎,,三、臨床表現(xiàn) 1．全身癥狀： 急性鼻竇炎：常繼發(fā)于上呼吸道感染或急性鼻炎

13、，畏寒，發(fā)熱，食欲減退，便秘，周身不適。 慢性鼻竇炎：輕重不等，時(shí)有時(shí)無，精神不振、易倦、頭痛頭昏、記憶力減退、注意力不集中。,,2．局部癥狀 （1）鼻塞：單側(cè)或雙側(cè)。 （2）流膿涕：大量膿性或粘液膿性，可伴有惡臭。 （3）頭痛：急性鼻竇炎頭痛較為嚴(yán)重。慢性鼻竇炎引起的頭痛較輕或沒有。根據(jù)發(fā)病的鼻竇不同，部位可位于額部或頜面部，或顱底或枕部。 （4）嗅覺改變：減退或喪失。,,四、診斷 根據(jù)病史，鼻部檢查（內(nèi)窺鏡），鼻

14、竇CT,,五、治療 （一）急性鼻竇炎 原則：根除病因，解除鼻腔鼻竇引流通氣障礙，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。 1．全身治療：一般治療同上呼吸道感染；足量抗生素控制感染；特應(yīng)性體質(zhì)必要時(shí)給予抗變態(tài)反應(yīng)藥物；治療鄰近病灶和全身慢性疾病．,,２．局部治療：鼻內(nèi)應(yīng)用減充血?jiǎng)?，糖皮質(zhì)激素．?。常w位引流：引流鼻竇內(nèi)膿性分泌物．?。矗锢碇委煟憾滩ㄍ笩?，紅外線照射．?。担乔粵_洗：生理鹽水，慶大霉素，地塞米松（或甲硝唑）．?。叮项M

15、竇穿刺：治療上頜竇炎，同時(shí)也有診斷作用，應(yīng)在全身癥狀和局部急性炎癥基本控制后進(jìn)行．,,（二）慢性鼻竇炎　１．鼻內(nèi)應(yīng)用減充血?jiǎng)?，糖皮質(zhì)激素．　２．鼻腔沖洗：?。常?fù)壓置換療法：用于治療額竇炎、篩竇炎、蝶竇炎。 4．上頜竇穿刺沖洗：　５．鼻腔手術(shù)：解除鼻腔內(nèi)影響鼻竇引流的病變．?。叮歉]手術(shù)：,鼻咽癌 （nasopharyngeal carcinoma）,,,一、發(fā)病情況： 鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽部的惡性腫瘤，在世界

16、各大洲均有發(fā)現(xiàn)，歐洲、美洲、大洋洲和拉丁美洲較少，非洲屬中發(fā)地區(qū)，東南亞國家高于非洲，我國是最高發(fā)地區(qū)之一。國內(nèi)分布有地區(qū)差異，以廣東、廣西、福建、湖南、江西、臺灣為高發(fā)區(qū)，其中廣東的肇慶、佛山、中山、廣州等珠三角地區(qū)以及廣西東部的梧州為高發(fā)中心，四會市最高。僑居世界各地的華人（主要來自廣東、廣西和福建）發(fā)病率高于當(dāng)?shù)鼐用?。因?yàn)閺V東發(fā)病率高，鼻咽癌從前被稱為“廣東病”或“廣東腫瘤” 。男女之比為2-3：1，40-50歲為高發(fā)年齡組。,,

17、二、發(fā)病原因： 1．遺傳因素：　（１）家族聚集現(xiàn)象：報(bào)告廣州地區(qū)一個(gè)家族三代９人中有５人患鼻咽癌；湖南一對同卵雙胎兄弟先后患鼻咽癌． （2）種族易感性：主要見于黃種人。 （3）免疫遺傳標(biāo)記觀察：證實(shí)人類白細(xì)胞抗原有與鼻咽癌發(fā)生有關(guān)的位點(diǎn)存在。,,2．病毒感染：已證實(shí)EB病毒感染與鼻咽癌的發(fā)生高度相關(guān)．1964年，Epstein與Barr發(fā)現(xiàn)一種人類皰疹病毒，命名為EB病毒，1966年，Old發(fā)現(xiàn)鼻咽癌患者血清中有

18、EB病毒抗體。 3．環(huán)境因素：高發(fā)區(qū)的大米和水中鎳的含量較低發(fā)區(qū)高，鼻咽癌患者頭發(fā)中鎳的含量高于正常，動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)鎳可以促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌，維生素的缺乏和性激素失調(diào)可以改變粘膜對致癌物的敏感性。也與廣東人喜食咸魚、魚干、廣東臘味有關(guān)，內(nèi)含亞硝胺類化合物。 4．微量元素異常：飲食中鎳、鉛的含量高，鉬、鉻、鎘的含量低，可能與鼻咽癌的發(fā)生有關(guān)。,,三、病理 1．部位：咽隱窩－頂前壁，前壁和下壁少見．,,２．外型及病理分型：結(jié)節(jié)型，

19、潰瘍型，黏膜下浸潤型；鱗狀細(xì)胞癌，腺癌，泡狀細(xì)胞癌，未分化癌．,,四、臨床表現(xiàn) 　鼻咽部位置隱蔽，早期癥狀不典型．　1．鼻部癥狀：涕中帶血或回吸性血涕；鼻塞，早期為單側(cè)，晚期為雙側(cè)．　２．耳部癥狀：發(fā)生于咽隱窩處腫瘤，早期即可壓迫或堵塞咽鼓管口，出現(xiàn)該側(cè)耳鳴、耳悶及聽力下降等分泌性中耳炎癥狀． ３．頸部淋巴結(jié)腫大：此癥狀為首發(fā)癥狀者占６０％，始為單側(cè)，繼之發(fā)展為雙側(cè)．,４．頭痛：是常見的初發(fā)癥狀(19%). 　 ５．腦神經(jīng)癥

20、狀：腫瘤可侵犯顱神經(jīng)出現(xiàn)偏頭痛,面部麻木，復(fù)視，上瞼下垂，視力下降，軟腭癱瘓、反嗆，聲嘶，伸舌偏斜．６．遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移至骨、肺、肝。,,五、診斷 醫(yī)生和患者均應(yīng)提高警惕 1．仔細(xì)詢問病史，詳細(xì)了解癥狀：　 ２．體格檢查：　　　鼻咽部檢查：行后鼻孔鏡、鼻咽鏡、鼻內(nèi)窺鏡檢查，如有可疑地方，取活組織送病理檢查，腫瘤活組織病理檢查是確診鼻咽癌的唯一定性手段 ．　　　頸部腫快檢查：必要時(shí)用細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查　　 顱

21、神經(jīng)檢查：了解受累顱神經(jīng)　　 全身檢查：頭顱，肺部，肝臟，脊柱及四肢骨骼等．,,３．影像學(xué)檢查：CT和MRI、PET檢查，了解腫瘤侵犯的范圍和顱底骨質(zhì)破壞情況．　４．EB病毒血清學(xué)檢查：為輔助指標(biāo)。,,六、治療 鼻咽癌大部分是低分化鱗癌（98%），應(yīng)首選放療。放療期間可配合化療、中醫(yī)中藥及免疫治療，以防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高放療敏感性和減輕放療并發(fā)癥。 對以下情況可采取下述治療： （1）鼻咽癌放療后3個(gè)月鼻咽部仍有殘?jiān)罨蚓植繌?fù)

22、發(fā)，可采用光輻射（激光+光敏劑）治療或手術(shù)治療。,,（2）放療后仍有頸部腫塊，可手術(shù)切除殘?jiān)睢?（3）放療后復(fù)發(fā)者或原發(fā)灶仍有殘?jiān)钜部梢詰?yīng)用化療。 鼻咽癌放療后5年生存率為50%左右，局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是死亡主要原因。鼻咽癌不經(jīng)任何治療，自然生存期因人而異，平均為18．7月,Ⅳ期者自然生存時(shí)間為7～9個(gè)月。,,,七、常見誤診原因 文獻(xiàn)報(bào)告誤診率16.28%-92.00%，基層醫(yī)院誤診率最高。 1. 頸部無

23、痛性腫塊，易于判為一般良性腫物而誤診。 2.有鼻咽癌相關(guān)癥狀，但是沒有做鼻咽部仔細(xì)檢查。 3.耳鳴、耳悶，易于判為一般分泌性中耳炎。 4.頭痛沒有引起重視。 5.血涕沒有引起患者和醫(yī)生的重視。,八、預(yù)防 1、減少與致癌因素的接觸：如少食或不食腌制的或霉變的食物如咸魚、咸菜、腌肉等、不吸煙。 2、去除潛在的致癌因素：對腺樣體的重度炎癥、鼻咽部的潰瘍等，應(yīng)積極治療，但不要輕信藥品廣告宣傳的鼻咽炎藥物 。