鼻腔及鼻竇異物鼻竇炎性疾病

1、鼻腔及鼻竇異物,寶雞市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 田省霞,概述,鼻異物：可分為內(nèi)生性和外生性兩大類。前者有死骨、凝血塊、鼻石、痂皮等。后者又可分為生物性和非生物性。生物性中以植物性為多見，動物性則較為罕見。,,,,病因,異物進(jìn)入鼻腔和鼻竇的方式有以下幾種：1.兒童玩耍時(shí)自己或他人將豆類、果核、紙卷、塑料玩物等塞入鼻孔內(nèi)又難以自行驅(qū)除，事后忘記，造成鼻腔異物。2.熱帶地區(qū)水蛭和昆蟲較多，可爬入野浴或露宿者的鼻內(nèi)。,,3.工礦爆破、器

2、物失控飛出、槍彈誤傷等使石塊、木塊、金屬片、彈丸經(jīng)面部進(jìn)入鼻竇、眼眶及翼腭窩等處。4.鼻部手術(shù)時(shí)填塞的紗條、棉片或器械斷端遺留鼻內(nèi)，造成醫(yī)源性異物。,,3．飲吸入鼻 如在不潔凈的水域捧飲生水或捧水洗臉時(shí)吸水洗鼻，致使水中生物進(jìn)入鼻內(nèi)。 4．彈射入鼻 工礦爆破、電動刨鋸、狩獵玩槍時(shí)發(fā)生意外，使石塊、木片、鐵屑及彈片等進(jìn)入鼻腔、鼻竇。戰(zhàn)傷亦可并發(fā)鼻腔或鼻竇金屬異物。,,5．嘔逆入鼻 嘔吐、噴嚏、嗆咳時(shí)，可迫使食物、蠕蟲等逆行入鼻。

3、6．誤遺于鼻 行鼻部手術(shù)時(shí)不慎將棉片、紗條、小器械或其斷端遺留于鼻腔、鼻竇內(nèi)，造成醫(yī)源性異物。7．內(nèi)生于鼻 如鼻石等內(nèi)生性異物。,病理,因異物阻塞鼻腔或鼻竇引流，加之異物的刺激，可引起鼻內(nèi)感染，如鼻炎、鼻竇炎和骨髓炎。異物在鼻、鼻竇內(nèi)滯留時(shí)間過長，炎性分泌物日久蒸發(fā)，濃縮分解出多種無機(jī)鹽類，逐步沉積于異物表面，以此為核心，逐漸形成結(jié)石，稱為鼻石。,,其外殼成分有鈣、鎂、磷、氯化鈉等鹽類，因成分不同，鼻石顏色可有差異。,臨床表現(xiàn),視異

4、物的性質(zhì)、大小、形狀、存留部位及時(shí)間等不同而癥狀各異。若異物光滑，刺激性小，早期可無癥狀。,,兒童鼻腔異物：多有單側(cè)鼻腔流粘膿涕、涕中帶血和鼻塞癥狀，呼出氣有臭味。石塊、木塊和鐵銹類異物：常帶有泥土，有引起破傷風(fēng)的可能，應(yīng)予注意。,,面部外傷性異物：除有外傷表現(xiàn)外，隨異物大小、性質(zhì)、滯留時(shí)間和所在位置癥狀有所不同。若損傷視神經(jīng)或神經(jīng)管，則表現(xiàn)視力障礙；若傷及血管，則有較大量出血。病程較長者可有貧血癥狀。,,動物性異物：活的動物鼻內(nèi)多有

5、蟲爬感，日久可有鼻竇炎。醫(yī)源性異物：在術(shù)后仍有較重鼻塞，膿性分泌物和頭痛。,,,,,,,診斷,根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)不難診斷。兒童有單側(cè)鼻流膿涕，時(shí)有涕中帶血，且呼出氣有臭味，應(yīng)首先考慮為鼻腔異物，檢查鼻腔內(nèi)可見異物。如異物存留過久，鼻內(nèi)有肉芽組織形成，須用探針輔助檢查。,,對金屬異物須行X線定位檢查，應(yīng)包括下頜骨在內(nèi)的頭顱正位和側(cè)位片，以避免投影偏差。必要時(shí)可行CT檢查定位。,治療,兒童鼻腔異物可用前端為環(huán)狀的器械經(jīng)前鼻孔進(jìn)入，繞

6、至異物后方向前勾出。切勿用鑷子夾取，尤其圓滑異物可因夾取滑脫，將其推向后鼻孔或鼻咽部，甚至誤吸入喉腔或氣管，給取出帶來困難及并發(fā)癥。,,動物性異物須先用１％地卡因?qū)⑵渎樽砗螅儆帽倾Q取出。如異物較大且嵌頓在頭面部大血管附近，須先行相關(guān)血管結(jié)扎再取出異物，如貿(mào)然取出有發(fā)生致死性大出血的可能。,,外傷性異物在充分估計(jì)傷情和妥善準(zhǔn)備后，經(jīng)準(zhǔn)確定位，選擇相應(yīng)手術(shù)進(jìn)路和方法，必要時(shí)需在X線熒光屏觀察下，實(shí)施手術(shù)取出。對無癥狀的細(xì)小金屬異物若

7、不處在危險(xiǎn)部位，可不必取出，但須定期復(fù)查。,,一般多在無麻或表面麻醉下以直視方式取出；但若病人不能配合或異物較大取出有困難者，則以在全麻下取出為宜。為防止異物被吸入下呼吸道，全麻可采用氣管內(nèi)插管。,,異物較大或部位較后，經(jīng)前鼻孔取出有困難時(shí)，亦可采取仰臥頭低位，將異物推至咽部后再經(jīng)口腔取出，但須謹(jǐn)防發(fā)生下呼吸道異物。上頜竇有異物且癥狀明顯者，可經(jīng)唇齦溝進(jìn)路從竇腔取出異物。,,必須強(qiáng)調(diào)的是：對于堅(jiān)硬而圓滑的鼻腔異物，切勿以鑷子夾取，而

8、應(yīng)以鈍頭異物鉤經(jīng)前鼻孔入鼻，自上方輕巧超越異物后再向前鉤出，否則，有將異物推向鼻咽部，下墜嗆吸進(jìn)入喉腔及氣管之危險(xiǎn)。,,鼻竇炎性疾病,,概述,鼻竇炎：是鼻竇粘膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時(shí)存在，所以也稱為鼻-鼻竇炎，發(fā)病率15％左右。是鼻科臨床中最常見的疾病之一。按照鼻竇炎發(fā)生的位置分為單鼻竇炎、多鼻竇炎、全鼻竇炎。,,按照癥狀體征的發(fā)生和持續(xù)時(shí)間分為急性鼻竇炎、亞急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎。,,鼻竇炎的病因?qū)W非常復(fù)雜，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為以呼

9、吸道感染、呼吸道變態(tài)反應(yīng)、鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常為三大主要致病因素，這些致病因素經(jīng)常交叉在一起。,,同時(shí)氣壓傷、外傷、胃食管反流、呼吸道纖毛系統(tǒng)疾病、全身免疫學(xué)功能低下等也可成為誘因。因此對鼻竇炎病因?qū)W的理解應(yīng)該是一個(gè)整體的認(rèn)識過程。,,慢性腺樣體炎及扁桃體炎是呼吸道細(xì)菌隱蔽的場所，可波及或誘發(fā)鼻竇炎。腺樣體肥大可導(dǎo)致鼻粘膜纖毛輸送功能下降，也可誘發(fā)鼻竇炎的發(fā)生。,急性鼻竇炎,,概述,急性鼻竇炎系鼻竇粘膜的急性炎癥。多繼發(fā)于急性鼻炎。

10、急性傳染病、牙根感染、變態(tài)反應(yīng)、氣壓性損傷、鼻腔異物、腫物、腺樣體肥大、慢性疾病以及機(jī)體抵抗力差等均可誘發(fā)。,,致病菌以化膿性球菌多見，如肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。真菌感染較少。主要癥狀為鼻塞、流膿涕、頭痛、重者畏寒、發(fā)熱、全身不適。以上頜竇及篩竇多見。X線檢查為確診手段之一。,病因,1.全身因素生活與工作環(huán)境不潔是誘發(fā)本病的常見的原因。,,過度疲勞、受寒受濕、維生素缺乏等引起機(jī)體抵抗力降低、特應(yīng)性體質(zhì)、全身性疾?。ㄘ氀?/p>

11、及糖尿?。?nèi)分泌疾?。谞钕?、腦垂體或性腺功能不足）、上呼吸道感染及急性傳染病。,,2.局部因素⑴鼻腔疾?。喝缂毙员茄?、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、變應(yīng)性鼻炎、鼻腔異物及腫瘤等，均可堵塞竇口鼻道復(fù)合體，阻礙鼻竇的引流和通氣引發(fā)鼻竇炎。,,⑵鄰近器官的感染病灶：如扁桃體炎、腺樣體炎、上列第2雙尖牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙損傷上頜竇等，均可引起上頜竇炎。,,⑶創(chuàng)傷性：鼻竇外傷骨折、異物進(jìn)入竇腔、跳水不當(dāng)或游泳后用力擤鼻導(dǎo)致污水進(jìn)入竇腔

12、等，可將致病菌直接帶入鼻竇。 ⑷其他：如鼻腔填塞物留置過久、氣壓驟變引起非阻塞性航空性鼻竇炎等。,致病菌,最常見的為化膿性球菌，即肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、卡他球菌。其次為桿菌，如流感桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌，厭氧桿菌。,,混合性感染遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于單一性感染，真菌性感染逐漸增多，鼻源性感染屬需氧菌，無臭味；牙源性感染多為厭氧菌，有惡臭。,病理,卡他期病初黏膜短暫貧血，繼而血管擴(kuò)張和充血，上皮腫脹，

13、固有層水腫，多形核白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，纖毛運(yùn)動緩慢，漿液性或黏液性分泌亢進(jìn)。,,化膿期卡他期病理改變加重，上皮壞死，纖毛脫落，小血管出血，分泌物轉(zhuǎn)為膿性。 并發(fā)癥期炎癥侵及骨質(zhì)或經(jīng)血道擴(kuò)散引起骨髓炎或眶內(nèi)、顱內(nèi)并發(fā)癥。,,,臨床表現(xiàn),1.全身癥狀因繼發(fā)于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲減退、便秘、周身不適、煩躁不安、精神萎靡、嗜睡等。,,兒童可出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、腹瀉等呼吸道及消化道癥狀。牙源性上頜竇炎

14、、急性額竇炎者全身癥狀較急劇且嚴(yán)重。,,2.局部癥狀⑴持續(xù)性鼻塞。    ⑵膿涕：大量黏液膿性或膿性涕，有擤之不盡感，或覺“多痰”只能向后吸入咽部再吐出，牙源性上頜竇炎有惡臭(厭氧菌或大腸桿菌)。,,⑶嗅覺減退：多為暫時(shí)性，以篩竇炎或蝶竇炎者為明顯。 ⑷鼻出血：上頜竇炎時(shí)涕中帶血或自覺有腥臭味，常由溶血性鏈球菌所致。,,⑸局部痛和頭痛：最常見的疼痛癥狀為神經(jīng)痛、彌漫性疼痛或局限性疼痛。前組鼻竇炎疼痛在頭顱表

15、面，伴局部皮膚痛覺過敏。后組鼻竇炎疼痛多位于頭顱深部，頭部靜脈壓增高時(shí)頭痛明顯加重。,,臥床休息、蒸汽吸入、局部應(yīng)用縮血管劑或表麻藥時(shí)頭痛顯著減輕。,,急性上頜竇炎 眶上額部痛，晨起輕，午后重，可伴同側(cè)面頰部或上列牙痛。 急性額竇炎 前額部周期性疼痛，晨起感頭痛逐漸加重，午后減輕，晚間消失。,,急性篩竇炎 一般較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部。急性蝶竇炎 顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂或耳后，亦可引起枕部痛，早晨輕，午后

16、重。,,⑹咽喉部癥狀咽癢、咳嗽、咳痰及惡心，尤其是后組鼻竇炎。 ⑺耳部癥狀 耳鳴、眩暈、或聽力下降，多見于急性蝶竇炎。,檢查和診斷,1、局部紅腫及壓痛前組鼻竇炎：常在其淺表部位出現(xiàn)紅腫及壓痛。急性額竇炎常在眶內(nèi)上緣軟組織處出現(xiàn)紅腫，壓迫該處有明顯壓痛。,,急性篩竇炎在內(nèi)眥部多有紅腫及壓痛。急性上頜竇炎，面頰部相當(dāng)于尖牙窩處軟組織可出現(xiàn)紅腫，并有明顯壓痛，有的病人有同側(cè)上列磨牙叩痛。,,2、前鼻腔檢查：可見鼻腔粘膜充血、腫脹，鼻腔

17、有粘膿性或膿性分泌物。前組鼻竇炎時(shí)，中鼻道粘膜充血明顯，并有粘膿性或膿性分泌物。,,額竇炎膿液多在中鼻道前部。前組篩竇炎膿液多在中鼻道中部。上頜竇炎膿液多在中鼻道的中后部。,,后組篩竇炎常見嗅裂部粘膜腫脹。蝶竇炎時(shí)，在蝶篩隱窩部可見膿液。若中鼻道及嗅裂部無膿，以1%麻黃素溶液噴霧鼻腔，收縮粘膜后行頭位引流，再觀察鼻腔膿液來源于何處。,,牙源性上頜竇炎之膿液有腐臭味，同時(shí)還應(yīng)檢查病牙。,,3.鼻內(nèi)鏡檢查：檢查鼻腔各部。4.影像

18、學(xué)檢查CT、X線檢查。5.上頜竇穿刺沖洗 ：須在患者無發(fā)熱和在抗生素控制下施行。,預(yù)防,增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。避免過度疲勞，適時(shí)增減衣物，避免傷風(fēng)感冒的發(fā)生;戒除煙酒刺激等不良惡習(xí)。同時(shí)養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。,,鼻部外傷后要及時(shí)去醫(yī)院診治，防止感染影響鼻竇。對扁桃腺炎、牙部膿腫、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鄰近組織的病變要及時(shí)治療，清除病灶，避免累及鼻竇而發(fā)生急性鼻竇炎。,治療,原則為：根除病因；解除鼻腔鼻竇引流和

19、通氣障礙;控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。1.全身治療 患者應(yīng)當(dāng)臥床休息，保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，多飲水、進(jìn)軟食。,,抗生素治療 消炎藥物應(yīng)按致病細(xì)菌而定。首先應(yīng)用的抗生素為青霉素。也可根據(jù)細(xì)菌對藥物的敏感試驗(yàn)選用。鼻粘膜腫脹可服抗組胺藥，消除鼻粘膜腫脹，有利于通氣和引流。,,2.局部治療 常用1%麻黃素液等血管收縮藥，每日3次，用藥時(shí)間不能過長?？捎锰瞧べ|(zhì)激素。 3.體位引流 引流鼻竇內(nèi)潴留的分泌物。,,4.物理治療 局部

20、熱敷、短波或紅外線照射。5.鼻腔沖洗 用注射器或鼻腔沖洗器 6.必要時(shí)可行上頜竇穿刺沖洗。,慢性鼻竇炎,,概述,慢性鼻竇炎，亦稱慢性化膿性鼻竇炎。常因急性化膿性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未能得到適當(dāng)治療所致。以多粘液或膿性鼻涕、鼻塞、頭痛及嗅覺減退或消失為主要臨床癥狀。,病因,多為急性鼻竇炎未能及時(shí)合理治療或急性鼻竇炎性反復(fù)發(fā)作所致感冒長時(shí)間沒有治愈引起的。有半數(shù)以上的患者雙親一定曾經(jīng)也有過這種病史，也就是說先天性的遺傳因素和本病息息相

21、關(guān)。是由于細(xì)菌的侵入，引起鼻竇發(fā)炎，使粘膜浮腫而積膿。,病理,粘膜病理改變表現(xiàn)為水腫、增厚、血管增生、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤、上皮纖毛脫落或鱗狀化生以及息肉樣變，若分泌腺管阻塞，則可發(fā)生囊性改變。亦可出現(xiàn)骨膜增厚或骨質(zhì)被吸收，后者可致竇壁骨質(zhì)疏松或變薄。,,此外，粘膜亦可發(fā)生纖維組織增生而致血管阻塞和腺體萎縮，進(jìn)而粘膜萎縮。根據(jù)不同的病理改變，可分為水腫浸潤型、浸潤型和浸潤纖維型。,臨床表現(xiàn),1.全身癥狀 一般有不同程度的頭昏、精

22、神不振、易疲倦、記憶力下降等?！　?.局部癥狀⑴膿涕 鼻涕多為膿性或粘膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，多流向咽喉部，單側(cè)有臭味者，多見于牙源性上頜竇炎。,,⑵鼻塞 鼻塞是慢性鼻竇炎最主要的癥狀，但各患者的輕重程度不一，多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致，鼻塞?？芍聲簳r(shí)性嗅覺障礙。鼻甲肥大或鼻息肉亦可引起，有時(shí)亦可因膿涕太多，于擤出鼻涕后鼻塞減輕。,,⑶頭痛 一般無明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現(xiàn)為鈍痛或悶痛，白天重，夜間輕。

23、前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛。后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、顳部或后枕部?；佳涝葱陨项M竇炎時(shí)，常伴有同側(cè)上列牙痛。,,⑷嗅覺減退或消失 多為暫時(shí)性，少數(shù)為永久性。⑸耳鳴耳聾 若慢性鼻竇炎的病灶危害及咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。⑹視功能障礙是本病的眶并發(fā)癥之一。,檢查,1、病史：詳細(xì)詢問病史并據(jù)以分析。 2、鼻腔檢查：前鼻鏡檢查可見:有鼻粘膜慢性充血、腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道變窄、粘膜水

24、腫或有息肉。,,前組鼻竇炎時(shí)中鼻道有膿.后組鼻竇炎膿液自嗅裂下流，積留于鼻腔后段或流入鼻咽部，必要時(shí)應(yīng)作后鼻鏡檢查，可幫助觀察上鼻道是否有膿液。,,如疑為鼻竇炎而未見鼻道內(nèi)有膿時(shí)，可用1%的麻黃收縮鼻粘膜后作體位引流法，以助診斷。采用纖維鼻咽喉鏡或鼻-鼻竇內(nèi)窺鏡輔助檢查，則更有助于診斷。,,3、口腔與咽部檢查：如為牙源必性鼻竇炎，則在同側(cè)上頜第2雙尖牙或第1、2磨牙可能查出病變。,,4、X線鼻竇拍片：為診斷鼻竇炎的重要方法之一。鼻竇

25、炎時(shí)X線顯示竇腔模糊、混濁、密度增高，有時(shí)可見液平面或息肉陰影。,,5、鼻竇穿刺沖洗或?qū)Ч軟_洗法 。6、CT掃描：可清楚地觀察竇壁是否受損，竇腔粘膜病變的程度。,診斷,根據(jù)病史和檢查對慢性鼻竇炎做出臨床分型分期：I型：單純性慢性鼻竇炎 1期：單發(fā)性鼻竇炎; 2期:多發(fā)性鼻竇; 3期:全組鼻竇炎.,,Ⅱ型:慢性鼻竇炎伴鼻息肉 1期：單發(fā)性鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉； 2期:多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻

26、息肉； 3期:全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。Ⅲ型：多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉和（或）篩竇骨質(zhì)增生。,治療,1.鼻腔內(nèi)應(yīng)用減充血劑和糖皮質(zhì)激素 改善鼻腔通氣和引流。 2.鼻腔沖洗 用生理鹽水一般每天1～2次。3.上頜竇穿刺沖洗 一般每周1～2次，可向竇內(nèi)適當(dāng)注入抗生素，或抗厭氧菌類藥，達(dá)到局部消炎的效果。,,4.鼻竇置換治療 可用于慢性額竇炎、篩竇炎和全鼻竇炎者，兒童慢性鼻竇炎者尤為適用。5.鼻腔手術(shù)

27、如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、中鼻甲反向彎曲、篩漏斗區(qū)域的畸形、鼻息肉、內(nèi)翻性乳頭狀瘤等。,,6.鼻竇手術(shù)⑴傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)：包括經(jīng)典的柯陸氏手術(shù)（上頜竇根治術(shù)）、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、經(jīng)上頜竇的篩竇手術(shù)、額竇環(huán)鉆術(shù)等都是以往比較常用的手術(shù)，最早的已有120年歷史。,,這類手術(shù)普遍存在視野狹窄、照明不清、一定程度的盲目操作以及病變切除不徹底、創(chuàng)傷較大或面部留有疤痕等缺點(diǎn)。用現(xiàn)代的觀點(diǎn)來看，這一類手術(shù)治療慢性鼻竇炎已經(jīng)成為歷史。,,⑵功能性鼻內(nèi)鏡鼻

28、竇手術(shù)（FESS ） 在鼻內(nèi)鏡和電視監(jiān)視下，糾正鼻腔解剖學(xué)異常、清除不可逆的病變，盡可能保留鼻-鼻竇的粘膜，重建鼻腔鼻竇通氣引流（尤其是竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域的通暢與引流），為鼻腔鼻竇粘膜炎癥的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造生理性局部環(huán)境，最終達(dá)到鼻-鼻竇粘膜形態(tài)與自身功能的恢復(fù)。,,FESS手術(shù)創(chuàng)傷小，視角開闊、術(shù)野清晰、操作精確。這種手術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)代慢性鼻竇炎外科治療的主體手術(shù)方式。,兒童鼻竇炎,,概述,兒童鼻竇炎是一種多發(fā)病和常見病。因嬰幼兒對局部感

29、染常表現(xiàn)為明顯的全身反應(yīng)或呼吸道及消化道癥狀，而常去兒科就診，以致被忽視。從病因，病理，癥狀，診斷及治療各方面來說，由于年齡的不同，解剖和生理的不同，小兒鼻竇炎與成人鼻竇炎既有共性，又具其特殊性。,,各組鼻竇的發(fā)病率與其發(fā)育先后不同有關(guān)。出生后不久即可患急性篩竇炎，嬰兒期即可患上頜竇炎。7～10歲以后可發(fā)生額竇炎和蝶竇炎。,,從鼻竇發(fā)生學(xué)角度，12歲時(shí)，篩泡及蝶竇發(fā)育完成，上頜竇底達(dá)鼻底水平，額竇仍在氣化，網(wǎng)狀骨與板狀骨合并存在。,,

30、故9歲以下盡量不作鼻竇手術(shù)，或手術(shù)嚴(yán)格限制在竇口鼻道復(fù)合體區(qū)，以免影響兒童面頜、齒槽及鼻竇的發(fā)育。,病因,1．鼻竇竇口相對較大，感染易侵入鼻竇。2．身體抵抗力，免疫力和對外界的適應(yīng)能力均較差。,,尤其是在營養(yǎng)不良，體質(zhì)衰弱或居住環(huán)境差的條件下，兒童鼻竇炎常繼發(fā)于感冒，上呼吸道感染和急性傳染?。ㄈ缏樵\、百日咳、猩紅熱和流行性感冒、肺炎、白喉等）。,,3．扁桃體和腺樣體肥大，易引起鼻腔阻塞，并常伴有感染，妨礙鼻腔和鼻竇粘膜纖毛和粘液氈的正

31、?；顒?。4．呼吸道變態(tài)反應(yīng)在兒童鼻竇炎發(fā)生中的作用比成人更為明顯。,,5．在不潔水中跳水、游泳，極易引發(fā)鼻竇炎。,病理,在急性期的早期，一般僅累及粘膜層；出現(xiàn)粘膜充血，腫脹，血管周圍有白細(xì)胞浸潤，基底膜變厚，粘液腺分泌增多等病變。慢性者竇內(nèi)粘膜可表現(xiàn)為水腫型、濾泡型或肥厚型病變，較大的兒童也可以出現(xiàn)類似成人的纖維型病變。,臨床表現(xiàn),由于年齡，解剖和病變程度的不同，患兒癥狀差別很大。年齡愈小，則全身癥狀愈益明顯，且變化較多。,,1．

32、急性鼻竇炎早期與急性鼻炎或感冒相似，3～4d后鼻涕變粘性或鼻塞加重，膿涕增多?？捎邪l(fā)熱、失水、拒食，呼吸急促、精神萎靡或煩燥不安甚至抽搐等。,,常伴有咽痛、咳嗽、急性中耳炎，鼻出血或關(guān)節(jié)疼痛。急性期全身癥狀往往較突出，局部癥狀易被忽視而耽誤診斷。,,2．慢性鼻竇炎經(jīng)常性或間歇性的鼻塞，流粘液性或粘膿性鼻涕及鼻出血等。全身及繼發(fā)性癥狀：如精神不振、胃納差、體重下降、記憶力差等，少數(shù)病例可發(fā)生繼發(fā)性貧血、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)痛、哮喘、胃腸

33、或腎臟疾病等。嚴(yán)重者，亦可影響患兒身體和智力的發(fā)育。,檢查,1．鼻前庭可能有垢痂，前鼻孔周圍皮膚常潮紅及皸裂；2.鼻鏡檢查常見鼻腔內(nèi)常有大量粘稠分泌物；兒童下鼻甲一般較腫大，收縮后，可見鼻粘膜呈急性或慢性充血，腫脹，中鼻道或嗅裂可見膿性分泌物。,,3.急性上頜竇炎眶下皮膚紅腫。急性篩竇炎眶內(nèi)角紅腫，可有壓痛?？谘什垦蕚?cè)淋巴索和咽后淋巴濾泡常常增生，扁桃體增大。有時(shí)可見膿性鼻涕從鼻咽部流下，稱為后鼻滴涕或后鼻滴漏。,,4.影像學(xué)檢

34、查：X線、CT掃描具有診斷意義。,診斷,主要依據(jù)病史分析和細(xì)致的檢查。尤其是5歲以下小兒不會主訴，詳細(xì)詢問家屬尤為重要。,,除了鼻竇炎的常有癥狀，如鼻塞、流涕、發(fā)熱、頭痛外，還要知道是否常有感冒、家庭變態(tài)反應(yīng)史、哮喘、過敏性皮炎等。同時(shí)要注意了解伴發(fā)癥狀。,治療,急性鼻竇炎 全身應(yīng)用抗生素、抗變態(tài)反應(yīng)藥物。最常用的是青霉素類和頭孢菌素。,,鼻局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)應(yīng)用低濃度鼻減充血劑（鹽酸羥甲唑啉、0.5％以下麻黃素，用不宜

35、超過7d），以利鼻腔和鼻竇通氣引流。在全身癥狀消退期，置換法也有一定的療效。,,慢性鼻竇炎 必須根據(jù)不同情況采用階梯性治療方案：第一階段：系統(tǒng)藥物治療（1～3個(gè)月）?？股兀侯^孢克洛、頭孢呋辛、頭孢曲松、大環(huán)內(nèi)酯類。,,局部糖皮質(zhì)液噴鼻，粘液促排劑，鼻腔沖洗，局部藥物的霧化吸入，及中醫(yī)中藥治療。對變態(tài)反應(yīng)性病因的患兒可酌情全身使用糖皮質(zhì)激素。,,第二階段：輔助外科干預(yù)。對10歲以下反復(fù)發(fā)作的兒童慢性鼻竇炎患兒實(shí)行腺樣體切除術(shù)，