慢性鼻竇炎術(shù)后指導(dǎo)

1、鼻 竇 炎哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院耳鼻喉科 佟旭楠,概 述,,一、鼻腔及鼻竇應(yīng)用解剖： 1、鼻腔（nasal cavity ） 四個(gè)壁（頂、底、內(nèi)側(cè)、外側(cè)）,幾個(gè)概念 鼻甲 (turbinate) 鼻道 (meatus) 嗅溝 (olfactor

2、y sulcus) 總鼻道 (common meatus),竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatal complex,OMC) 定義：是指以篩漏斗（篩隱窩）為中心的一組解剖結(jié)構(gòu),包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等。 病理生理學(xué)意義：OMC 區(qū)域局限的阻塞即可導(dǎo)致相鄰鼻竇廣泛而嚴(yán)重的病變。 臨床意義： OMC 區(qū)域的引流和通氣障礙是鼻竇炎發(fā)

3、生的最重要機(jī)制，以該理論為基礎(chǔ)建立了功能性內(nèi)鏡鼻竇外科。,CT-竇口鼻道復(fù)合體,,鼻腔外側(cè),,鉤突（uncinate process）,,2、鼻竇（nasal sinus) 共四對(duì)：上頜竇(maxillary sinus) 額竇(frontal sinus) 篩竇(ethmoid sinus) 蝶竇(sp

4、henoid sinus) 。,上頜竇,篩竇,額竇,蝶竇,鼻竇按其解剖位置及竇口所在部位分為： 前組鼻竇：額竇、前組篩竇、上頜竇（均開口于中鼻道） 后組鼻竇：后組篩竇（開口于上鼻道）、蝶竇（開口于上鼻道后上方的蝶篩隱窩）,二、鼻竇解剖特點(diǎn)： 竇口小 鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù) 各竇口彼此毗鄰

5、各竇自身特點(diǎn)及竇口的位置： 上頜竇 篩竇 額竇 蝶竇,三、鼻竇炎 是指鼻竇黏膜的化膿性炎癥。 包括急性化膿性鼻竇炎，慢性化膿性鼻竇炎。 臨床上以慢性化膿性鼻竇炎居多。 慢性化膿性上頜竇炎、篩竇炎發(fā)病率最高。,慢性鼻竇炎 (chronic sinusitis),,多因

6、急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延而致。 可單側(cè)、單竇 但雙側(cè)、多竇極常見,一、病因及致病菌 與急性鼻竇炎相似,牙源性上頜竇炎可慢性起病。,１、全身病因： 全身抵抗力下降、環(huán)境 不衛(wèi)生所誘發(fā)。 特應(yīng)性體質(zhì)、全身疾病、 上感、急性傳染病等均 可誘發(fā)此病。,2、局部病因：

7、 鼻腔疾病,鄰近器官的感染病灶,創(chuàng)傷性,醫(yī)源性,氣壓損傷,3、 致病菌：多數(shù)為混合感染，化膿性球菌多見， 其次為桿菌以及厭氧菌。,二 、病理,慢性炎性改變：黏膜炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、腫脹、血管增生、骨質(zhì)破壞、萎縮（黏膜、甚至骨質(zhì)）,三、臨床表現(xiàn),全身癥狀     局部癥狀：五大癥狀 流膿涕：黏膿性或膿性

8、 前組——擤出 后組——多痰 牙源性——腐臭味 鼻塞：腫脹、息肉、鼻涕所致。,頭痛 不一定有，若有也不如急性者嚴(yán)重 毒素所致的膿毒性頭痛或真空性頭痛鼻源性頭痛的特點(diǎn)： 1）伴隨鼻部癥狀 2）三定（定時(shí)、定位、定性）

9、多白天重，夜晚輕 多一側(cè)，或一側(cè)更重（前組—額部，后組—枕部） 頭部沉重感、壓迫感、鈍痛、悶痛 3）鼻部治療可減輕頭痛 4）咳嗽、低頭、用力、吸煙、飲酒、情緒激動(dòng)時(shí)頭痛加重,嗅覺減退或消失視功能障礙,體征：1、鼻腔檢查：觀察鼻黏膜：慢性充血，腫脹或肥厚。重點(diǎn)觀察中鼻甲——肥大或息肉樣變；中鼻道——黏膜水腫、息肉、膿；嗅溝——膿。2、鼻內(nèi)鏡檢：清楚、準(zhǔn)確,,

10、,3、口及咽部檢查：同側(cè)上列第2雙尖牙、第1、2磨牙。咽后見膿痂。,四、診斷,1、詳細(xì)了解病史并分析。 2、體征。 3、診斷性上頜竇 穿刺沖洗。,4、鼻竇ＣＴ檢查。,五、治療,1、 保守治療：目的是改善鼻腔通氣、引流。包括血管收縮劑、皮質(zhì)類固醇激素、鼻腔沖洗。,2、上頜竇穿刺沖洗：每周1次。,,3、負(fù)壓置換法 方法 原理,4、手術(shù)治療：鼻腔病變手術(shù)： 包括下甲、中甲部分切除、鼻息

11、肉摘除、糾正高位鼻中隔偏曲。 目的：解除中鼻道及其附近區(qū)域的阻塞改善鼻竇通氣和引流，促進(jìn)鼻竇炎癥的消退。,鼻竇手術(shù)： 應(yīng)以解除鼻腔和鼻竇口的引流和通氣障礙為關(guān)鍵，盡可能地保留鼻腔和鼻竇結(jié)構(gòu)（如中鼻甲以及鼻竇正常黏膜和可良性轉(zhuǎn)歸的病變黏膜）。 其目的是保持和恢復(fù)鼻腔鼻竇的生理功能。,傳統(tǒng)手術(shù)：如上頜竇根治術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)等,功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（functional endoscopic si

12、nus surgery,FESS) 由奧地利學(xué)者M(jìn)esserklinger于20世紀(jì)80年代創(chuàng)立 定義：在鼻內(nèi)窺鏡直視下，通過手術(shù)去除鼻內(nèi)病變組織，使鼻-鼻竇引流通暢，為恢復(fù)黏液纖毛清除防御系統(tǒng)的功能創(chuàng)造有利條件。  原則：通過微創(chuàng)技術(shù)，解除鼻竇竇口的機(jī)械性阻塞，借助鼻腔及鼻竇正常的黏液纖毛清除功能，恢復(fù)鼻竇竇口正常的通氣、引流及鼻腔、鼻竇黏膜的功能，從而解決廣泛的鼻竇病變。