月慢性鼻竇炎的圍手術(shù)期護(hù)理

1、慢性鼻竇炎的圍手術(shù)期護(hù)理,五官科 王美麗,前言,慢性鼻竇炎，所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見(jiàn)。慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)疾病，一般保守治療不佳，選擇手術(shù)治療。,慢性鼻竇炎定義,,,為鼻竇的慢性化膿性炎癥，多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈而遷延所致,,,,慢性鼻竇炎,可單側(cè)發(fā)病或單竇發(fā)病，但雙側(cè)發(fā)病或多竇發(fā)

2、病極常見(jiàn)。.,慢性鼻竇炎的病因,1.急性鼻竇炎 多因?qū)毙员歉]炎治療不當(dāng)，或?qū)ζ湮从鑿氐字委熞灾路磸?fù)發(fā)作，遷延不愈，使之轉(zhuǎn)為慢性。此為本病之首要病因。2.阻塞性病因 鼻腔內(nèi)的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結(jié)石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流，是本病的重要病因。3.致病菌毒力強(qiáng) 某些毒力較強(qiáng)的致病菌，如患猩紅熱時(shí)的乙型溶血性鏈球菌，其所致的急性鼻竇炎，極易轉(zhuǎn)為慢性。,慢性

3、鼻竇炎的病因,4.牙源性感染 因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。5.外傷和異物 如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，導(dǎo)致慢性鼻竇炎。6.鼻竇解剖因素 由于各個(gè)鼻竇特殊的或異常的解剖構(gòu)造，不利于通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。7.全身性因素 包括各種慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞過(guò)度而導(dǎo)致的機(jī)體抵抗力低下。同時(shí)，還有各種變應(yīng)性因素及支氣管擴(kuò)張所誘發(fā)的

4、病因。,鼻腔的生理功能,鼻竇的生理功能,鼻腔解剖圖,慢性鼻竇炎，所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見(jiàn)。慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)疾病，一般保守治療不佳，選擇手術(shù)治療。,鼻腔結(jié)構(gòu)圖,慢性鼻竇炎，所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見(jiàn)。慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)

5、癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)疾病，一般保守治療不佳，選擇手術(shù)治療。,鼻竇炎的分類(lèi),,,,,,,,,,,Ⅱ型慢性鼻竇炎伴鼻息肉,多發(fā)性鼻竇炎,1 期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉; 2 期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉; 3 期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。,或Ⅲ型全組鼻竇炎伴多發(fā)性、復(fù)發(fā)性鼻息肉和/或篩竇骨質(zhì)增生。,鼻竇炎臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,好發(fā)群體:所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見(jiàn)

6、。,疾病局部癥狀：膿涕多、鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)減退或消失。,疾病全身癥狀：精神不振、易倦、頭昏、記憶力減退。,影響病患生活質(zhì)量，加重呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。,治療要點(diǎn),一般保守治療不佳，主要以手術(shù)治療為主。手術(shù)方法：1) 鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)：為目前首選方法。 2) 其他手術(shù)還有：上頜竇鼻內(nèi)開(kāi)窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)、額竇鉆孔術(shù)、額竇切開(kāi)術(shù)、

7、蝶竇切開(kāi)術(shù)（sphenoidotomy）等。,術(shù)前護(hù)理,,,,,一,二,三,四,評(píng)估病人的自理能力，向病人及家屬講明手術(shù)前后應(yīng)注意的問(wèn)題，積極做好病人的心理護(hù)理。,病人入院時(shí)熱情接待，向其介紹主管醫(yī)務(wù)人員及周?chē)h(huán)境。按方便病人使用的原則，將常用物品固定擺放，活動(dòng)空間不留障礙物，避免跌倒。,指導(dǎo)病人使用傳呼系統(tǒng)，鼓勵(lì)其尋求幫助。協(xié)助醫(yī)生做好視力檢查、光定位、晶狀屈光度、眼部B超等檢查。,,高血

8、壓、糖尿病病人應(yīng)采取必要的治療及護(hù)理措施；如有發(fā)熱、咳嗽、月經(jīng)來(lái)潮及全身感染等情況要及時(shí)通知醫(yī)生，以便必要的治療和考慮延期手術(shù)。,術(shù)前護(hù)理,,,,,五,六,七,八,,,,,術(shù)前3天開(kāi)始點(diǎn)抗生素眼藥水，以清潔結(jié)膜囊。剪去病人的術(shù)眼睫毛，并用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。,訓(xùn)練病人能按要求向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以利于術(shù)中或術(shù)后觀察和治療。指導(dǎo)病人如何抑制咳嗽和打噴嚏，以免術(shù)中及術(shù)后因突然震動(dòng)，引起前房出

9、血或切口裂開(kāi)。,給予易消化的飲食，保持大便的通暢，防止術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前一餐，不要過(guò)飽，以免術(shù)中嘔吐。,協(xié)助病人做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，如洗頭、洗澡、換好干凈內(nèi)衣、內(nèi)褲，長(zhǎng)發(fā)要梳成辮子。取下隱形眼鏡和所有首飾。,術(shù)前護(hù)理,,,,,九,十,十一,十二,,,,,術(shù)晨測(cè)量生命體征，并在交班時(shí)報(bào)告。,按醫(yī)囑術(shù)前用藥如滴用散瞳劑（復(fù)方托比卡安，眼壓高，前房淺的時(shí)候不能應(yīng)用散瞳劑），術(shù)前應(yīng)充分散瞳、便于檢查和