定期人工干預(yù)對(duì)肺癌擺位誤差的影響.pdf

1、目的:本研究用錐形束CT(CBCT)及相關(guān)軟件測量肺癌三維適形放療中的擺位誤差,為推算合理的CTV-PTV的外擴(kuò)范圍提供參考值。
　　 方法:2009年1月到2010年12月河北省人民醫(yī)院腫瘤科醫(yī)科達(dá)Synergy IGRT0治療肺癌患者中選取符合條件的51例進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究,全部患者均采用熱塑體膜固定,相同體位進(jìn)行模擬定位,64排螺旋CT掃描,獲得計(jì)劃CT圖像,計(jì)劃CT圖像通過局域網(wǎng)傳輸至Precise PLANRelease

2、2.16三維治療計(jì)劃系統(tǒng)(three-dimensional therapy planning system,3D-TPS)(瑞典醫(yī)科達(dá)公司),并進(jìn)行三維重建,由主管醫(yī)師勾畫GTV、CTV、PTV和危機(jī)器官;物理師設(shè)計(jì)放療計(jì)劃,根據(jù)DVH圖結(jié)合各橫斷層面等劑量曲線圖進(jìn)行計(jì)劃評(píng)估,確認(rèn)可行,將治療計(jì)劃傳至加速器。在醫(yī)用加速器上完成放療擺位后,利用錐形束CT獲取X線容積影像(XVI),用圖像處理工具將采集的KV CBCT影像與治療計(jì)劃CT影

3、像進(jìn)行比對(duì),比對(duì)的結(jié)果即為患者前后,左右,頭腳方向的擺位誤差,如果三個(gè)方向的誤差均小于2毫米,實(shí)施放射治療,如果任何一個(gè)方向的誤差大于2毫米,予以在線糾正。常規(guī)分割放療每周驗(yàn)證一次,大分割放療每次放療前均行掃描驗(yàn)證。采用SPSS13.0計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有擺位誤差進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用配對(duì)T檢驗(yàn)分析治療前、后擺位誤差的差別,P小于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:符合條件的病例共51例,其中男性35例,女性16例;年齡41～

4、83歲,行kV CBCT掃描共計(jì)570次,其中第一次掃描(調(diào)整前)掃描306次,第二次掃描(調(diào)整后),掃描共計(jì)264次,測得誤差范圍在X(左右)方向?yàn)?0.88cm～1.75cm,在Y(頭腳)方向?yàn)?1.79cm～1.01cm,Z(前后)方向?yàn)?0.93cm～0.63cm.在調(diào)整前三個(gè)方向誤差≤2mm的次數(shù)(％):X方向?yàn)?0.2％、Y方向?yàn)?1.2％、Z方向?yàn)?6.6％.X,Y,Z三個(gè)方向同時(shí)≤2mm的次數(shù)(％)為12％。調(diào)整治療床位

5、置后三個(gè)方向誤差≤2mm的次數(shù)(％):X方向?yàn)?6.9％、Y方向?yàn)?5.7％、Z方向?yàn)?7.6％。X,Y,Z三個(gè)方向同時(shí)≤2mm的次數(shù)(％)為95％。調(diào)整前X方向系統(tǒng)誤差為-1.7mm,隨機(jī)誤差為2.4mm,Y方向系統(tǒng)誤差為1.5mm,隨機(jī)誤差為3.2mm.Z方向系統(tǒng)誤差為-1.3mm,隨機(jī)誤差為2.0mm.調(diào)整后X方向系統(tǒng)誤差為1.2cm,隨機(jī)誤差為1.7mm,Y方向系統(tǒng)誤差為-1.4mm,隨機(jī)誤差為3.1mm.Z方向系統(tǒng)誤差為-0.

6、9mm,隨機(jī)誤差為1.8mm.結(jié)果顯示調(diào)整后誤差減少,P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)VanHerk提出的公式,使90％的CTV最低劑量達(dá)95％以上處方劑量的PTV外擴(kuò)范圍約等于2.5∑+0.7σ,分別計(jì)算調(diào)整前在左右、頭腳、前后方向上CTV-PTV外擴(kuò)范圍的大小分別為5.27mm、8.75mm、4.98mm。調(diào)整后CTV-PTV外擴(kuò)范圍的大小分別為2.53mm、3.22mm、2.14mm。經(jīng)過調(diào)整后,在左右、頭腳、前后方向上CTV-P

7、TV外擴(kuò)范圍分別減小了2.74mm,5.53mm,2.84mm.
　　 結(jié)論:1.圖像引導(dǎo)放射治療中的KV CBCT技術(shù)能夠精確的獲得患者在治療體位上組織結(jié)構(gòu)的立體圖像信息,在治療過程中可以準(zhǔn)確地對(duì)分次間的擺位誤差進(jìn)行在線校正。
　　 2.應(yīng)用KV CBCT進(jìn)行校正后,三維方向上的擺位誤差均能夠控制在2mm內(nèi)。
　　 3.根據(jù)VanHerk提出的公式,得出經(jīng)過調(diào)整后CTV-PTV外擴(kuò)范圍(約等于2.5∑+0.7σ