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文檔簡介
1、目的:
本研究應用Varianix加速器機載影像系統(tǒng)(OnBoardImagerOBI)實時采集的患者錐形束CT(CBCT)圖像,與計劃CT圖像進行匹配,比較熱塑體膜與真空墊固定技術對減少擺位誤差的優(yōu)劣性,了解肺癌放療時的擺位誤差分布情況,驗證放療技術的準確性,以及減少擺位誤差對肺癌精確放療時靶區(qū)劑量的影響,并為正確設定計劃靶區(qū)(PTV)外放邊界提供參考依據。
方法:
依據篩選標準在山西醫(yī)科大學
2、第一醫(yī)院放療科于2010年6月~2011年7月期間接受三維適形(3D-CRT)或適形調強放療(IMRT)的肺癌患者中,選擇20例患者進行臨床實驗研究?;颊叻謩e采用體部固定架及熱塑膜或真空墊固定,于PET/CT機(GEDiscoveryVCT)定位、掃描獲得計劃CT影像,通過局域網將CT影像傳輸到VarianEclipse三維治療計劃系統(tǒng)。在Varianix醫(yī)用直線加速器上放療擺位完成后,獲取患者的千伏級錐形束CT(KVCBCT)影像,利
3、用KVCBCT系統(tǒng)的自動匹配及手動匹配功能,用將采集的CBCT圖像數據和計劃CT數據進行比對,得到患者在左右(LR)、頭腳(SI)和前后(AP)三個方向上的擺位誤差,如果三個方向誤差均≤3mm,即按放療計劃進行照射;如果任一方向誤差>3mm,則在線校正后進行照射?;颊咭话阍谥委熐?次均行KVCBCT掃描,以后每周1次。選取患者第1次獲得的CBCT圖像,由同一放療醫(yī)師在計劃CT和CBCT圖像中勾畫靶區(qū),然后在三維治療計劃系統(tǒng)中自動計算靶區(qū)
4、體積。根據劑量體積直方圖(DVH圖)得到每個患者CT和CBCT兩個治療計劃的GTV、PTV、雙肺V20、平均肺劑量Dmean和脊髓最大受量。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析所有肺癌患者的擺位誤差數據,計算所有分次擺位誤差的平均值和標準差,采用Wilcoxon符號秩和檢驗分析校正前后擺位誤差差異,又因其n>50,用正態(tài)近似法作Z檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計校正前后的誤差數據,采用二參數法計算臨床靶區(qū)體積(CTV)到計劃靶區(qū)體
5、積(PTV)的外放邊界(MPTV)。三維方向的誤差(平移誤差)分別用X、Y、Z軸代表患者身體的左右、頭腳和前后方向,旋轉誤差以U、V、W表示。旋轉誤差對MPTV的影響尚在研究中,目前還沒有角度外放公式。
結果:
1.20例肺癌患者總共接受274次校正前后千伏級錐形束CT掃描,其中第1次掃描(校正前)146次,第2次掃描(校正后)128次。在X、Y、Z軸三個方向誤差≤3mm的次數(%)在校正前分別為49(33.
6、6%)、36(24.7%)、71(48.6%);校正后分別為123(96.1%)、121(94.5%)、125(97.6%)。在274次KVCBCT掃描中,三維方向誤差差值均≤5mm的次數(%),在校正前、后分別為66(45.2%)、124(96.8%):三維方向誤差差值均≤3mm的次數(%),在校正前、后分別為19(13.0%)、120(93.7%)。
2.20例肺癌患者總共接受274次校正前后千伏級錐形束CT掃描,在X
7、、Y、Z方向上系統(tǒng)誤差(均數±隨機誤差(標準差)校正前分別為(1.16±5.39)、(2.82±7.08)、(-2.23±4.76)mm,校正后分別為(0.57±1.50)、(1.12±2.39)、(-0.73±1.89)mm。U、V、W方向上擺位誤差分別為(0.72±1.23)、(0.06±1.12)、(0.12±0.97)°,旋轉誤差一般不超過3°。
3.PTVCBCT體積比PTVCT體積平均減少37.3cm3。
8、> 4.PTVCBCT體積減小使放射性肺損傷指標和脊髓最大受量得以減小。雙肺V20數值平均減小3.1%,平均百分數為23.6%;雙肺Dmean數值平均減小196.6cGy,平均百分數為28.2%;脊髓最大受量平均減小1238.4cGy,平均百分數為31.2%。
結論:
1.熱塑體膜體位固定技術可提高放療擺位精度,在左右、頭腳及前后3個方向的擺位誤差均較真空墊固定技術減小。
2.千伏級錐形束
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