應(yīng)用機(jī)載千伏級CBCT研究鼻咽癌IMRT的擺位誤差及其對受照劑量的影響.pdf

1、目的：應(yīng)用機(jī)載千伏級CBCT監(jiān)測鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者療程中擺位誤差的變化和影響因素，分析擺位誤差對物理劑量的影響，以達(dá)到減少和/或消除擺位誤差對放療的影響。
　　 方法：本實(shí)驗(yàn)選取病理學(xué)確診的鼻咽癌早期患者15例，行調(diào)強(qiáng)放療?；颊呙恐馨粗委熡?jì)劃標(biāo)志點(diǎn)擺位，利用機(jī)載KV-CBCT掃描獲取擺位誤差，將擺位誤差代入治療計(jì)劃，模擬出未使用IGRT時(shí)，實(shí)際擺位位置中劑量分布情況。計(jì)算在相同治療階段所有患者三維線性方向和水平面旋轉(zhuǎn)方向擺位誤差

2、平均值、標(biāo)準(zhǔn)差及95％可信區(qū)間（CI）；分析隨療程進(jìn)行擺位誤差的變化情況；探討體重指數(shù)和體重變化對擺位誤差的影響；研究不同方向的擺位誤差對危及器官劑量影響；分析三維移動矢量和旋轉(zhuǎn)誤差對靶區(qū)劑量影響，并探討本科室鼻咽癌患者靶區(qū)外放邊界范圍。
　　 結(jié)果：患者在腹背、頭腳、左右三個(gè)坐標(biāo)軸和水平面旋轉(zhuǎn)方向的擺位誤差均值分別為-0.1833cm、-0.0322cm、0.0967cm和-0.8333°，95％的可信區(qū)間分別為[-0.211

3、7cm，-0.1549cm]，[-0.0768cm，0.0124cm]，[0.0563cm，0.1371cm]和[-1.0987°，-0.5687°]。隨療程進(jìn)行，擺位中心點(diǎn)向腹側(cè)偏移。BMI≥25患者在左右方向及水平面旋轉(zhuǎn)方向首次擺位誤差絕對值較BMI<25患者明顯增大；BMI≥25患者在左右方向及水平面旋轉(zhuǎn)方向的系統(tǒng)誤差較BMI<25患者明顯；患者體重下降會引起擺位中心點(diǎn)往腹側(cè)偏移和水平面逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。擺位中心點(diǎn)向背側(cè)偏移0.2cm，

4、腦干D1和脊髓D1cc增高率均值分別為6.58％和4.70％，擺位中心點(diǎn)向頭側(cè)偏移0.2cm，視交叉D1增高率均值為8.94％，擺位中心點(diǎn)向左側(cè)偏移0.2cm，同側(cè)腮腺D50增高率均值為4.95％。CTV2D95、GTVnd D98與三維移動矢量和旋轉(zhuǎn)誤差有相關(guān)性（P<0.05，｜r｜>0.4）；CTV1 D95和GTVnx D98與旋轉(zhuǎn)誤差無明顯相關(guān)性（P>0.05）；而GTVnx D98與三維移動矢量無明顯相關(guān)性（P=0.077，｜

5、r｜=0.187）。BMI≥25患者各個(gè)方向的MPTV值較BMI<25患者明顯增大。
　　 結(jié)論：在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中：1、BMI≥25患者有必要進(jìn)行自適應(yīng)放療；2放療療程中體重減少超過7.10％時(shí)，需要及時(shí)調(diào)整放療計(jì)劃；3、擺位中心點(diǎn)偏移應(yīng)盡量控制在0.2cm以內(nèi)；4、GTVnd和CTV2劑量較GTVnx、CTV1劑量對線性誤差和旋轉(zhuǎn)誤差敏感；5、BMI≥25患者可通過機(jī)載千伏級CBCT在線或離線糾正擺位誤差，縮小CTV至PTV