應用機載千伏級CBCT研究鼻咽癌IMRT的擺位誤差及其對受照劑量的影響.pdf

1、目的：應用機載千伏級CBCT監(jiān)測鼻咽癌調(diào)強放療患者療程中擺位誤差的變化和影響因素，分析擺位誤差對物理劑量的影響，以達到減少和/或消除擺位誤差對放療的影響。
　　 方法：本實驗選取病理學確診的鼻咽癌早期患者15例，行調(diào)強放療。患者每周按治療計劃標志點擺位，利用機載KV-CBCT掃描獲取擺位誤差，將擺位誤差代入治療計劃，模擬出未使用IGRT時，實際擺位位置中劑量分布情況。計算在相同治療階段所有患者三維線性方向和水平面旋轉方向擺位誤差

2、平均值、標準差及95％可信區(qū)間（CI）；分析隨療程進行擺位誤差的變化情況；探討體重指數(shù)和體重變化對擺位誤差的影響；研究不同方向的擺位誤差對危及器官劑量影響；分析三維移動矢量和旋轉誤差對靶區(qū)劑量影響，并探討本科室鼻咽癌患者靶區(qū)外放邊界范圍。
　　 結果：患者在腹背、頭腳、左右三個坐標軸和水平面旋轉方向的擺位誤差均值分別為-0.1833cm、-0.0322cm、0.0967cm和-0.8333°，95％的可信區(qū)間分別為[-0.211

3、7cm，-0.1549cm]，[-0.0768cm，0.0124cm]，[0.0563cm，0.1371cm]和[-1.0987°，-0.5687°]。隨療程進行，擺位中心點向腹側偏移。BMI≥25患者在左右方向及水平面旋轉方向首次擺位誤差絕對值較BMI<25患者明顯增大；BMI≥25患者在左右方向及水平面旋轉方向的系統(tǒng)誤差較BMI<25患者明顯；患者體重下降會引起擺位中心點往腹側偏移和水平面逆時針旋轉。擺位中心點向背側偏移0.2cm，

4、腦干D1和脊髓D1cc增高率均值分別為6.58％和4.70％，擺位中心點向頭側偏移0.2cm，視交叉D1增高率均值為8.94％，擺位中心點向左側偏移0.2cm，同側腮腺D50增高率均值為4.95％。CTV2D95、GTVnd D98與三維移動矢量和旋轉誤差有相關性（P<0.05，｜r｜>0.4）；CTV1 D95和GTVnx D98與旋轉誤差無明顯相關性（P>0.05）；而GTVnx D98與三維移動矢量無明顯相關性（P=0.077，｜

5、r｜=0.187）。BMI≥25患者各個方向的MPTV值較BMI<25患者明顯增大。
　　 結論：在鼻咽癌調(diào)強放療中：1、BMI≥25患者有必要進行自適應放療；2放療療程中體重減少超過7.10％時，需要及時調(diào)整放療計劃；3、擺位中心點偏移應盡量控制在0.2cm以內(nèi)；4、GTVnd和CTV2劑量較GTVnx、CTV1劑量對線性誤差和旋轉誤差敏感；5、BMI≥25患者可通過機載千伏級CBCT在線或離線糾正擺位誤差，縮小CTV至PTV