IMRT對(duì)鼻咽癌患者唾液腺及眼部組織影響的臨床研究.pdf

1、第一部分
　　目的：利用DWMRI可無創(chuàng)檢測(cè)組織細(xì)胞水分子運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn),在放療前后各隨訪時(shí)間動(dòng)態(tài)連續(xù)測(cè)量靜息及酸刺激條件下唾液腺ADC值的變化情況;研究鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療后唾液腺ADC值變化與患者主觀口干程度的相關(guān)情況;通過放療前后唾液腺ADC值的變化,分析不同照射劑量對(duì)唾液腺功能的影響;評(píng)價(jià)DWMRI用于檢測(cè)放療對(duì)唾液腺功能影響的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：選取2009年7月至2011年1月期間在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院和山

2、西省腫瘤醫(yī)院就診經(jīng)病理證實(shí)的鼻咽癌患者23例,其中男性19例(82.6％),女性4例(17.4％),年齡37歲~69歲,中位年齡52歲。根據(jù)腫瘤臨床分期I、II期患者單純行調(diào)強(qiáng)放療,III、Ⅳ期患者采用調(diào)強(qiáng)放療+同期化療。所有患者在放療前、放療結(jié)束時(shí)、放療結(jié)束后6個(gè)月、及放療結(jié)束后12個(gè)月行靜息及酸刺激下唾液腺DWMRI檢查。在DWMRI檢查的相同時(shí)間點(diǎn)按照RTOG/EORTC制定的唾液腺損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),參考患者的主觀指標(biāo)對(duì)患者口干程度進(jìn)

3、行臨床評(píng)級(jí)。
　　 結(jié)果：①入選患者完成放射治療后,左右側(cè)腮腺平均受照劑量(Dmean)分別為28.977±10.923Gy和29.034±11.416Gy,雙側(cè)腮腺Dmean為28.919±10.704Gy。②放療前酸刺激下患者左右腮腺及頜下腺ADC值變化趨勢(shì)相同。③放療前不同年齡及性別組患者酸刺激下腮腺及頜下腺ADC值變化趨勢(shì)相同。④放療前靜息狀態(tài)腮腺平均ADC值為1.033±0.046xl0-3mm2/s,低于頜下腺平均A

4、DC值1.253±0.053xl0-3rrim2/s,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.056,P＜O.O01）。酸刺激下腮腺及頜下腺ADC值都呈現(xiàn)先降后升的變化趨勢(shì)。腮腺ADC值于酸刺激后平均4.6min(4.287min-5.017min)達(dá)到最小值0.9046±0.04lxl0-3mm2/s,在平均12.8min(12.25min-13.36min)達(dá)到最大值1.208±0.043xl0-3mrri2/s。其最小值、最大值與靜息狀態(tài)AD

5、C相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頜下腺ADC值于酸刺激后平均4.Omin(3.729min-4.27lmin)達(dá)到最小值1.170±0.054xl0-3mm2/s,在平均12.2lmin(11.6lmin-12.8lmin)達(dá)到最大值1.322±0.056×10-31111112/s。其最小值、最大值與靜息狀態(tài)ADC相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑤放療結(jié)束時(shí)靜息狀態(tài)腮腺ADC值為1.476±0.174xl0-3mm2/s、頜下腺ADC值為1.723

6、±0.226xl0-3mm2/s較放療前均增高,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.O01)。放療結(jié)束時(shí)酸刺激下各時(shí)間點(diǎn)腮腺及頜下腺ADC值變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。⑥放療結(jié)束時(shí)不同口干等級(jí)患者腮腺及頜下腺ADC值變化趨勢(shì)不同(F=11.522,P＜O.O01)。⑦放療結(jié)束時(shí)腮腺不同受照劑量組患者口干發(fā)生嚴(yán)重程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=-3.622,P＜O.O01)。以臨床分期、治療方式、年齡因素進(jìn)行分組,放療結(jié)束時(shí)各組間患者口干發(fā)生嚴(yán)重程

7、度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。⑧不同受照劑量組患者（組1患者腮腺Dmean＜26Gy,組2患者腮腺Dmean≥26Gy）,放療后各隨訪時(shí)間點(diǎn)靜息狀態(tài)腮腺ADC值與放療前相比均升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者放療后6個(gè)月與放療結(jié)束時(shí)相比腮腺靜息狀態(tài)ADC值變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),放療后12個(gè)月與放療結(jié)束時(shí)相比腮腺靜息狀態(tài)ADC值降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。放療前兩組患者腮腺ADC值差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)

8、意義(t=0.229,P=0.819),放療后各隨訪時(shí)間點(diǎn)兩組間比較,Dmean＞26Gy組患者腮腺ADC值明顯高于Dmean＜26Gy組患者,差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。⑨放療后各隨訪時(shí)間點(diǎn)與放療前相比靜息狀態(tài)頜下腺ADC值均升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。⑩Dmean＜26Gy組患者放療后各隨訪時(shí)間酸刺激下腮腺ADC值變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),Dmean＞26Gy組患者放療后各隨訪時(shí)間酸刺激下腮腺ADC

9、值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。放療后各隨訪時(shí)間點(diǎn)Dmean＞26Gy組患者酸刺激各時(shí)點(diǎn)腮腺平均ADC值均明顯高于Dmean＜26Gy組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(II)放療后各隨訪時(shí)間點(diǎn)酸刺激下患者頜下腺ADC值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.12,P=0.348）。(12)放療后各隨訪時(shí)間點(diǎn)患者口干程度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=19.59,P＜O.OO1)。結(jié)論：①放療前酸刺激下腮腺和頜下腺ADC值表現(xiàn)為先下降后上升的雙向

10、變化趨勢(shì)。②即使在腮腺Dmean＜26Gy時(shí),調(diào)強(qiáng)放療后其ADC值也有明顯升高改變。隨著恢復(fù)時(shí)間的延長,腮腺ADC值可逐漸降低。ADC值可以很好的反映唾液腺功能的變化情況。③DW-MRI評(píng)價(jià)放療對(duì)唾液腺功能影響時(shí)與患者主觀口干評(píng)級(jí)間有良好的相關(guān)性。④DW-MRI可以無創(chuàng)地評(píng)價(jià)味覺刺激過程中唾液腺功能的變化,并在觀察放療對(duì)唾液腺功能影響及隨訪期間唾液腺功能恢復(fù)方面有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 第二部分
　　 目的：通過觀察

11、鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療(intensity-modulatedradiationtherapy,IMRT)后視覺器官各種生理功能的改變,探討IMRT對(duì)鼻咽癌患者眼部正常組織的影響。為臨床醫(yī)生及時(shí)采取相關(guān)治療措施提供理論依據(jù),盡量減少放療所致眼部嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生。
　　 方法：選取經(jīng)病理證實(shí)的首程放療鼻咽癌患者19例(38眼)。根據(jù)腫瘤臨床分期I、II期患者單純行調(diào)強(qiáng)放療,III、Ⅳ期患者采用調(diào)強(qiáng)放療+同期化療。患者于放療前、放療結(jié)束

12、時(shí)、放療后6個(gè)月及放療后12個(gè)月行視力、裂隙燈、干眼情況、眼底、OCT及視覺電生理檢查。
　　 結(jié)果：①所有患者完成調(diào)強(qiáng)放射治療后,眼球受照劑量平均值為10.840±5.866Gy視神經(jīng)受照劑量平均值為23.903±11.079Gy。②患者放療前后各檢查時(shí)間點(diǎn)裸眼及矯正視力變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。③患者于放療過程中及放療后出現(xiàn)不同程度的結(jié)膜充血,眼部干澀等癥狀。SIT檢查顯示未行眼表麻醉下,放療結(jié)束時(shí)與放療前相比淚液分

13、泌明顯減少(F=3.994,P＜0.05)。放療后6個(gè)月及放療后12個(gè)月淚液分泌量恢復(fù)至放療前水平。眼表麻醉下SIT檢查顯示,放療后各檢查時(shí)間點(diǎn)與放療前相比淚液分泌均減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。放療后6個(gè)月及放療后12個(gè)月與放療結(jié)束時(shí)相比淚液分泌稍增加,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。④TBUT檢查結(jié)果顯示,放療后各檢查時(shí)間點(diǎn)與放療前相比TBUT明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。放療后6個(gè)月及放療后12個(gè)月與放療結(jié)

14、束時(shí)相比TBUT明顯延長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。⑤放療后6個(gè)月VEPPioo波平均峰時(shí)與放療前、放療結(jié)束及放療后12個(gè)月相比有所后延,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其余各檢查時(shí)間點(diǎn)兩兩比較VEPPioo波平均峰時(shí)、振幅變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。⑥放療前后各時(shí)間點(diǎn)ERGb波平均峰時(shí)、振幅變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。ERGOp2波結(jié)果顯示放療后各檢查時(shí)點(diǎn)與放療前相比,Op2波振幅均明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

15、(P＜0.05)。放療結(jié)束后12個(gè)月與放療結(jié)束時(shí)相比Op2波振幅有所升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其余時(shí)間點(diǎn)兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。⑦OCT結(jié)果顯示,放療結(jié)束時(shí)與放療前相比患者視網(wǎng)膜黃斑中心厚度有所增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),放療后6個(gè)月、放療后12個(gè)月與放療結(jié)束時(shí)相比患者視網(wǎng)膜黃斑中心區(qū)厚度降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其余時(shí)間點(diǎn)兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。