鼻咽癌患者的放療護理分析

1、鼻咽癌患者的放療護理,李夢媛,,概 述臨床表現(xiàn)放療反應(yīng)及損傷放療護理,一 概述,鼻咽癌：原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤我國常見的惡性腫瘤之一，全世界80%的鼻咽癌發(fā)生在中國華南地區(qū)，多發(fā)于30-59歲的人群，男女性別之比為（2-4）：1病因尚未完全清楚，可能與EB病毒，遺傳和環(huán)境有關(guān)治療首選放射治療，早期患者放射治療后5年生存率高達(dá)90%以上,二 臨床表現(xiàn),七大癥狀：鼻塞，涕血，耳鳴，聽力減退，頭痛，復(fù)視，面麻三

2、大體征：鼻咽腫物，頸部腫塊，腦神經(jīng)受累的表現(xiàn),三 放射治療的反應(yīng)及損傷,1 鼻咽癌放療基礎(chǔ)照射野,面頸聯(lián)合野,下頸切線野,2 放射反應(yīng),定義：在射線作用下出現(xiàn)的暫時性且可恢復(fù)的全身或局部反應(yīng) 按表現(xiàn)分類 全身反應(yīng) 局部反應(yīng) 按出現(xiàn)時間分類 急性放射反應(yīng) （放療開始至3個月內(nèi)） 亞急性放療反應(yīng) （放療后3~6個月）

3、慢性放療反應(yīng) （放療后6~12個月）,,2.2 局部反應(yīng),皮膚急性反應(yīng) 放射治療中出現(xiàn)的急性放射性皮炎，主要表現(xiàn)為放療局部皮膚瘙癢、出汗減少、脫發(fā)、紅斑及干濕性脫皮。腮腺急性反應(yīng) 病人首次接受放射治療1-2天后即可出現(xiàn)腮腺區(qū)腫脹，疼痛，局部壓痛，甚至張口困難?？谇患翱谘收衬ぜ毙苑磻?yīng) 通常發(fā)生在放療后2-3周，表現(xiàn)為口干，咽痛，干咳等。局部表現(xiàn)為口咽，軟腭及咽后壁粘膜充血，偽膜形成，重者伴有潰瘍，出血及膿性分泌物。,四

4、 放射治療的護理,飲食指導(dǎo)皮膚護理口腔護理功能鍛煉心理護理,1 飲食指導(dǎo),放療時唾液腺的損傷和放療后惡心,味覺異常等影響患者食欲,合理的飲食能增強機體對放療的耐受力和免疫力。忌食辛辣刺激食物高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、宜消化的清淡食物高蛋白的食物如牛奶，雞蛋，魚類，肉類，家禽類，豆制品類多進(jìn)食蔬菜水果增加維生素的攝取選用魚肉，牛奶，牛肉等蛋白質(zhì)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物以提高機體免疫力多飲水，每天水分?jǐn)z入≥3000m

5、l用金銀花、麥冬泡水喝，使口腔粘膜濕潤。,2 皮膚護理,保持照射野標(biāo)記的清晰，不能私自涂改照射野皮膚忌用冷熱刺激，忌用碘酒，膠布，肥皂，酸性或堿性物質(zhì)，避免陽光照射選擇寬松柔軟的棉質(zhì)衣物減少對照射野皮膚的摩擦保持照射野皮膚的清潔干燥,,護理1、充分暴露2、局部清洗外敷：NS500ml+VB1210mg+利多50mg3、局部紅外照射4、藥物治療：Vc、阿莫西林5、日常護理：1）衣著要求：寬松柔軟、寬領(lǐng)2）皮膚護理：保持

6、干燥、避免化學(xué)刺激、抓癢3）外出要求：局部遮光,Ⅰ：皮膚色素沉著，繼之出現(xiàn)紅斑；Ⅱ：皮膚干性脫皮；Ⅲ：濕性皮炎，滲液，水泡形成繼之糜爛Ⅳ：皮膚潰瘍。,3 口腔護理,保持口腔清潔衛(wèi)生，每日用生理鹽水含漱數(shù)次（500ml溫開水中加鹽3—4g（約小半匙）軟毛刷刷牙口腔黏膜反應(yīng)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛時可用隨著放療的繼續(xù)進(jìn)行，累積劑量不斷增加，口腔粘膜可發(fā)生大小不同的片狀薄層白膜形成，粘膜糜爛，疼痛加重，可用生理鹽水20ml加慶大霉素 8萬U

7、加地塞米松10ml霧化吸入，每日2次，可達(dá)到消炎，消腫，減少感染的發(fā)生，并可配合口腔護理，每日2次。 為減輕進(jìn)食疼痛癥狀，保證病人的營養(yǎng)供應(yīng)，可在進(jìn)食前用2%利多卡因10～15ml加入生理鹽水250ml配制的溶液漱口。口服維生素E，能增強局部的抵抗力和修復(fù)力，達(dá)到消腫止痛的目的。備溫開水，少量多次含飲，經(jīng)常濕潤一下口腔，以緩解口干癥狀。每天飲水量在2500ml以上，經(jīng)常用金銀花、麥冬泡水喝，使口腔粘膜濕潤。口含烏梅、西洋參片和維生

8、素C，以起到生津的作用,4 功能鍛煉,放射治療容易引起顳頜關(guān)節(jié)的損傷，從而導(dǎo)致張口困難，對患者日后生活造成極大影響，因此每天要進(jìn)行張口鍛煉。,,漱口：每天進(jìn)食后用溫茶水(溫開水或淡鹽水)漱口，鼓頰與吮吸動作交替結(jié)合，充分含漱1-3分鐘，保持口腔清潔。叩齒：上下牙齒輕輕叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈結(jié)束?？蓤怨萄例X，充分鍛煉咀嚼肌，預(yù)防其纖維化鼓腮：閉住口唇向外吹氣，讓腮部鼓起來，將雙手大拇指放在顳

9、頜關(guān)節(jié)，順時針做一個八拍，張口換氣，然后逆時針做一個八拍，如此反復(fù)，八個八拍/次，2次/天?？梢灶A(yù)防顳頜關(guān)節(jié)及其周圍肌肉坐直的纖維化而引起的張口困難。,,咽津：做吞咽動作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，濕潤咽喉部，減輕口舌干燥，并能運動舌頭及頰部的肌肉，防止口腔功能退化。張口活動：張口至最大限度維持5秒再閉合嘴唇，5分鐘/次，3次/天。,5.心理護理,鼻咽癌患者常較悲觀,情緒低落,當(dāng)出現(xiàn)放療反應(yīng)時,更易喪失治療信心,因此調(diào)節(jié)患者的心理