鼻咽癌放療致口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理講義

1、鼻咽癌放療致口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理,邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院 趙霞,概述,放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放射治療過(guò)程中常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為46.0%～78.1%。輕者口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫，表現(xiàn)為口干咽痛、吞咽不適等癥狀;重者口腔黏膜出現(xiàn)白膜反應(yīng)，甚至潰瘍和滲血，病人表現(xiàn)為煩躁不安、口咽疼痛、聲音嘶啞和吞咽困難等癥狀，部分病人合并有不同程度的低熱和呼吸困難，少數(shù)病人因吞咽疼痛而不能進(jìn)食，最終導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。,放射

2、性口腔黏膜反應(yīng),發(fā)生原因炎癥分級(jí)治療方法護(hù)理措施預(yù)防,放射性口腔黏膜炎的發(fā)生原因,1.鼻咽癌放射治療導(dǎo)致唾液腺損傷 口腔唾液腺包括腮腺、頜下腺、舌下腺和許多的小唾液腺，具有分泌功能的是漿液性和黏液性2種細(xì)胞。唾液的99%為水分，其余的為各種無(wú)機(jī)鹽、消化性和免疫性蛋白，起著消化、沖洗、免疫、保護(hù)和潤(rùn)滑等多種功能。放療后口腔黏膜脆性增加，容易破潰，同時(shí)唾液腺受到放射線(xiàn)損傷，特別是漿液性腺泡組織為纖維組織所代替，

3、導(dǎo)致唾液分泌量明顯減少，口腔自潔作用顯著降低，從而引起菌群的改變，導(dǎo)致口腔炎癥的發(fā)生。,放射性口腔黏膜炎的發(fā)生原因,2.病人自身免疫功能下降及抗生素的使用 放射治療在一定程度上降低了病人的免疫系統(tǒng)，使機(jī)體抵抗力下降，可繼發(fā)口腔感染。而在治療中使用抗生素有可能造成口腔菌群失調(diào)，增加細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。,放射性口腔黏膜炎的分級(jí),按照世界衛(wèi)生組織放射性口腔粘膜反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將口腔黏膜炎分為五級(jí) 0級(jí)：無(wú)紅腫、疼痛，無(wú)吞咽困

4、難Ⅰ級(jí)：紅腫，疼痛，輕度吞咽困難，能進(jìn)固體食物。Ⅱ級(jí)：斑點(diǎn)狀粘膜炎（小于1/2面積),中度疼痛。中度吞咽困難，能進(jìn)流食或軟食。Ⅲ級(jí)：片狀粘膜炎占照射區(qū)面積50%重度疼痛，重度吞咽困難，只能進(jìn)流食。Ⅳ級(jí)：片狀黏膜炎占照射區(qū)面積的50%以上，有出血和壞死，需要停止放療以及腸外和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,口腔黏膜炎的治療,以減輕病癥，促進(jìn)粘膜愈合，恢復(fù)口腔功能為原則，治療方法包括止痛、抗感染及細(xì)胞保護(hù)劑的運(yùn)用。對(duì)全身情況差著或有免疫抑制的患者應(yīng)加

5、強(qiáng)全身支持治療,護(hù)理措施,1密切觀(guān)察 每日仔細(xì)觀(guān)察和評(píng)估患者口腔黏膜情況，有口腔黏膜疾患的患者應(yīng)首先治療口腔疾患。,護(hù)理措施,2 發(fā)生口腔黏膜炎時(shí)，積極對(duì)癥護(hù)理（1）用復(fù)方硼砂液，洗必泰液含淑，飯后半小時(shí)及每格四小時(shí)用軟毛刷刷牙，放療期間多飲水，保持口腔濕潤(rùn)與清潔。（2）炎癥嚴(yán)重時(shí)用慶大霉素，地塞米松，維生素B12霧化吸入。（3）疼痛劇烈時(shí)口服普魯卡因或者噴霧2%利多卡因口干嚴(yán)重著用麥冬、金銀花泡茶飲用。（4）對(duì)有真菌感染者，

6、可用制霉菌素涂劑進(jìn)行局部抗感染治療。（5）細(xì)胞保護(hù)劑，如硫糖鋁，谷胱甘肽維生素E，前列腺素，倍他米松等涂抹于口腔粘膜。主要起抗氧化作用，達(dá)到穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少粘膜炎的發(fā)生。前列腺素則有促進(jìn)潰瘍面愈合的作用。,護(hù)理措施,3心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講解化療不良反應(yīng)對(duì)口腔粘膜的影響，以及口腔粘膜炎的機(jī)制和預(yù)后，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療。,護(hù)理措施,4飲食護(hù)理 鼓勵(lì)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，避免食用過(guò)冷、過(guò)熱、辛辣、酸性或硬而粗糙的食物，少食多餐，

7、禁忌煙酒?？谇火つし磻?yīng)嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)食者，給于補(bǔ)充腸內(nèi)或靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。,放射性口腔黏膜炎的預(yù)防,健康教育 對(duì)住院放療的鼻咽癌病人運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行全程健康教育的干預(yù)，使病人能充分了解鼻咽癌放療相關(guān)知識(shí)和重要性，正確對(duì)待放射治療，積極配合，同時(shí)能熟練掌握口腔清潔和鍛煉的方法，從而提高治療效果，有效地減輕病人放療后口腔黏膜反應(yīng)。,放射性口腔黏膜炎的預(yù)防,口腔護(hù)理 用預(yù)防性口腔護(hù)理方法，即在放療一開(kāi)始就要

8、保持口腔清潔，每次飯后用軟毛牙刷、雙氟牙膏刷牙，每日用0.9%氯化鈉溶液250 mL和2.5%碳酸氫鈉溶液250 mL交替含漱，每日至少4次、每次2 min，直至放療結(jié)束，減輕放射性口腔黏膜炎。,放射性口腔黏膜炎的預(yù)防,早期功能訓(xùn)煉 早期進(jìn)行穴位按摩、鼓漱、腮部運(yùn)動(dòng)及舌、齒、唇運(yùn)動(dòng)可清除牙垢、促進(jìn)唾液分泌，減少放射性口腔黏膜損傷的發(fā)生。多嚼口香糖，多做咀嚼運(yùn)動(dòng)，可減輕張口困難。,放射性口腔黏膜炎的預(yù)防,口腔低溫

9、 口腔溫度降低，可引起局部血管收縮，降低黏膜組織氧含量，從而減輕放療時(shí)對(duì)口腔黏膜的損傷。,小結(jié),綜上所述，放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放療過(guò)程中不可避免的并發(fā)癥，如何有效防治放射性口腔黏膜炎，通過(guò)國(guó)內(nèi)外的大量臨床研究，雖然取得了一定成果，但仍需尋找更有效的藥物或方法來(lái)杜絕或防治放射性口腔黏膜炎的發(fā)生。,謝 謝！,,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。