鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療ppt課件

1、鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療簡(jiǎn)述,腫瘤中心江丹賢,一 調(diào)強(qiáng)放療,調(diào)強(qiáng)放療（intensity modulated radiation therapy，IMRT）是三維適形放療的一種，要求照射野內(nèi)劑量強(qiáng)度按要求進(jìn)行調(diào)節(jié)。在各射野與靶區(qū)外形一致的條件下，每一個(gè)射野內(nèi)諸點(diǎn)的輸出劑量率能按要求進(jìn)行調(diào)節(jié)。,,,二 調(diào)強(qiáng)技術(shù)應(yīng)用的背景,1、治療理念的進(jìn)步 調(diào)強(qiáng)在保證靶區(qū)劑量的同時(shí)能最大限度保護(hù)了正常組織2、影像技術(shù)的進(jìn)步及腫瘤生物學(xué)行為的研究進(jìn)展

2、使靶區(qū)的勾畫能做到小而不漏,,大體腫瘤區(qū) Gross tumor volume（GTVnx） 體檢及影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的鼻咽腫瘤及其侵犯的區(qū)域（腫瘤密集區(qū) 腫瘤負(fù)荷≥109個(gè)） 亞臨床病灶區(qū) Clinical target volume（CTV） 可能向四周擴(kuò)展、侵犯的區(qū)域，根據(jù)距離腫瘤邊緣的遠(yuǎn)近分為 CTV1（高危區(qū)，109個(gè)≥腫瘤負(fù)荷≥106個(gè)）及CTV2（低危區(qū)，腫瘤負(fù)荷≦106個(gè)）,1 鼻咽靶區(qū)的命名

3、,三 調(diào)強(qiáng)靶區(qū)的定義,,受累淋巴結(jié)（轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）GTVnd 臨床和/或影像學(xué)觀察到符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的腫大淋巴結(jié)。亞臨床病灶區(qū)CTV 陽性淋巴結(jié)所在的區(qū)域可能的淋巴引流通路。,鼻咽癌頸部靶區(qū),2 區(qū)域淋巴結(jié)靶區(qū)的命名,,,,,,,,,,3 腫瘤負(fù)荷與放療的量效關(guān)系,TD>65Gy,109臨床可見,106顯微鏡可見,<106難以發(fā)現(xiàn),TD>60Gy,TD45~50Gy90%以上病灶控制,,,（1）鼻咽部靶區(qū)劑量

4、,GTV 影像及臨床檢查所見 TD 66-70Gy CTV1 高危亞臨床病灶 TD 60-66Gy CTV2 低危亞臨床病灶 TD 50-54Gy,,,（2）區(qū)域淋巴結(jié)靶區(qū)劑量,GTVnd 頸部陽性淋巴結(jié) TD 60-70Gy CTV2,同鼻咽部CTV2,,TD,50-54Gy,,,,三 精確放療靶區(qū)勾畫原則,距離＋結(jié)構(gòu),,,(一)GTV勾畫注意事項(xiàng),1、以MRI所見為基礎(chǔ) 結(jié)

5、合不同系列和不同功能顯像，MRI更清楚顯示腫瘤部位、浸潤(rùn)范圍和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。鼻咽周圍軟組織受侵的檢出率提高20～35%顱底骨質(zhì)侵犯檢出率提高17～20%顱內(nèi)受侵的檢出率提高17%咽旁間隙侵犯的檢出率提高17%MR可使30%以上的臨床分期發(fā)生改變,鼻咽癌核磁上的信號(hào)特征T1WI：等信號(hào)或稍高于肌肉組織T2WI：信號(hào)高于肌肉，低于鼻甲和積液Gd-DTPA增強(qiáng)T1WI：較明顯強(qiáng)化，低于鼻甲,,,,淋巴結(jié)陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn)最大橫斷面

6、圖像上淋巴結(jié)最小徑≥10mm同一高危區(qū)域≥3個(gè)淋巴結(jié)，其中一個(gè)最大橫斷面的最小徑≥8mm 注：高危區(qū)定義：N0者，II區(qū)；N+者，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)所在區(qū)的下一區(qū)咽后淋巴結(jié)：最大短徑≥5mm中央壞死，或環(huán)形強(qiáng)化淋巴結(jié)包膜外侵犯,PDWI,T1WI+C,,,淋巴結(jié)壞死,PDWI,T1WI+C,,,淋巴結(jié)周圍模糊,2、增強(qiáng)CT 顱底骨質(zhì) 頸部小淋巴結(jié) 不適宜MR檢查者 3、PET/CT,,,,,,

7、,,,,,（二）CTV勾畫要點(diǎn),CTV1：由 GTVnx 向前、上、下、雙側(cè)方向上各外擴(kuò)0.5~1.0cm；向后外擴(kuò)0.2~0.3cm,周圍有重要器官可擴(kuò)0.2-0.3cm包括鼻咽的全部黏膜層及其下方0.5cm同側(cè)口咽,,,,GTV,CTV1,頂 壁,同側(cè)破裂孔,咽旁前間隙,同側(cè)卵圓孔,顱底骨質(zhì)明顯破壞,整個(gè)顱底,鼻腔侵犯,后組篩竇,,（鼻咽部）CTV2 由 CTV1 向前 、 上 、 下 、 雙 側(cè) 方向 上 各

8、 外擴(kuò)0.5~1.0cm；向后外擴(kuò)0.2~0.3cm 周圍有重要器官可擴(kuò)0.2-0.3cm 對(duì)側(cè)口咽 雙側(cè)卵圓孔（頸部）CTV2 陽性淋巴結(jié)所在區(qū)域 向下1~2個(gè)頸區(qū),,,,,,NPC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（HK）,,,,,,,頸部預(yù)防區(qū)域（SYSUCC）,頸部轉(zhuǎn)移區(qū)域,靶區(qū)范圍轉(zhuǎn)移機(jī)率＞5%,雙側(cè)Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa,N0Ⅱ Ⅲ Ⅴa ⅣⅤb單側(cè)頸,同側(cè)Ⅱ同側(cè)Ⅱ同側(cè)Ⅱ,、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、Ⅲ、Ⅳ、

9、Ⅴa、Ⅴb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb,同側(cè)Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、鎖上區(qū)同側(cè)Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、鎖上區(qū)對(duì)側(cè)Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū),,,,,Ib區(qū)預(yù)防照射指證,Ib區(qū)有陽性淋巴結(jié) IIa區(qū)淋巴結(jié)腫大≥3cm IIa區(qū)淋巴結(jié)侵及下頜下腺 腫瘤侵及鼻腔、口腔、軟腭等部位,,四 靶區(qū)勾畫示例,,,,,斜坡,明顯受侵 CTV1包括全髓質(zhì) CTV2包括全斜坡 未受侵,CTV1包括椎前肌CTV2包括髓質(zhì)前緣,,,,,,,,廣

10、泛顱底受侵,要點(diǎn),CTV1包括整個(gè)顱底,,,,,,,鼻咽上層面,要點(diǎn),CTV1外擴(kuò)CTV2包顱底患側(cè)：CTV1至翼外板 健側(cè)：CTV2至翼外板,,,,,,,,,鼻咽中層面,要點(diǎn),CTV1包健側(cè)鼻咽粘膜,,,,,,鼻咽下層面,要點(diǎn),頸動(dòng)脈鞘區(qū)勾畫,,患側(cè) 根據(jù)外擴(kuò)距離勾畫 健側(cè),CTV1可至動(dòng)脈內(nèi)側(cè)CTV2可至靜脈內(nèi)側(cè),,,,,頸上層面,要點(diǎn),頸部CTV2起始部 乳突尖 二腹肌后腹起點(diǎn),,,,,,頸中層面,要點(diǎn),CT