鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中海馬結(jié)構(gòu)功能保護(hù)的研究.pdf

1、目的：分析鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中海馬結(jié)構(gòu)（HF）受照射劑量大小及海馬結(jié)構(gòu)相關(guān)功能的潛在損害，探討鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中海馬結(jié)構(gòu)保護(hù)的必要性和可行性。
　　方法：1、回顧性分析行調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）的不同分期鼻咽癌病例59例，結(jié)合CT-MR圖像融合技術(shù)勾畫海馬結(jié)構(gòu)，了解不同T分期海馬結(jié)構(gòu)受量，包括Dmax、Dmean、D20、V20等。2、利用韋氏成人記憶力量表中的敏感項(xiàng)目對其中51例放療后1年病人（分為T1-2組和T3-4組）行記憶力相關(guān)

2、的神經(jīng)認(rèn)知功能檢測比較，同時(shí)比較相匹配的鼻咽癌放療前病人和健康人各30例的各項(xiàng)記憶力檢測結(jié)果差異。3、選擇T3、T4期病人39例，比較海馬結(jié)構(gòu)劑量保護(hù)前后的計(jì)劃優(yōu)化設(shè)計(jì)中海馬結(jié)構(gòu)、腫瘤靶區(qū)及其它危及器官劑量學(xué)數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果：1、在59例鼻咽癌病人調(diào)強(qiáng)適形放療中，HF受照劑量值為：Dmax11.1～78.2Gy（均值52.7Gy），Dmean3.2～44.6Gy（均值18.7Gy）,D204.5～64.1Gy（均值29.0Gy），

3、V200～87.1％（均值35.7%）；其中鼻咽癌T1-2期與T3-4期海馬結(jié)構(gòu)受照劑量Dmax、Dmean分別為40.8±9.4Gy、12.5±5.1Gy和58.6±14.8Gy，21.8±9.3Gy。2、記憶力相關(guān)的神經(jīng)認(rèn)知功能檢測顯示：放療后T1-2期組和T3-4期組除“數(shù)字廣度－逆向”無顯著差異外，其余各項(xiàng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T3-4組病人的認(rèn)知功能明顯低于T1-2期組；鼻咽癌放療前病人和健康人在聯(lián)想學(xué)習(xí)、數(shù)字累加、數(shù)字廣度、視覺再

4、生方面檢測結(jié)果無顯著差異。3、在海馬結(jié)構(gòu)保護(hù)的計(jì)劃方案中，海馬結(jié)構(gòu)受照劑量明顯降低，尤其HF受照劑量，與海馬結(jié)構(gòu)沒有保護(hù)的計(jì)劃相比：Dmean均值從21.8Gy減少到15.3Gy，減少約29.8%；D20均值減少約38.1%；20Gy及20Gy以上的受照體積顯著減少，大于55%以上，而靶區(qū)及重要器官的劑量無明顯改變。
　　結(jié)論：鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中，海馬結(jié)構(gòu)可受到較大劑量和體積的照射，特別在T3-4期病人，并可導(dǎo)致海馬結(jié)構(gòu)功能相關(guān)的認(rèn)