鼻咽癌調(diào)強放療中海馬結構功能保護的研究.pdf

1、目的：分析鼻咽癌調(diào)強放療中海馬結構（HF）受照射劑量大小及海馬結構相關功能的潛在損害，探討鼻咽癌調(diào)強放療中海馬結構保護的必要性和可行性。
　　方法：1、回顧性分析行調(diào)強適形放療（IMRT）的不同分期鼻咽癌病例59例，結合CT-MR圖像融合技術勾畫海馬結構，了解不同T分期海馬結構受量，包括Dmax、Dmean、D20、V20等。2、利用韋氏成人記憶力量表中的敏感項目對其中51例放療后1年病人（分為T1-2組和T3-4組）行記憶力相關

2、的神經(jīng)認知功能檢測比較，同時比較相匹配的鼻咽癌放療前病人和健康人各30例的各項記憶力檢測結果差異。3、選擇T3、T4期病人39例，比較海馬結構劑量保護前后的計劃優(yōu)化設計中海馬結構、腫瘤靶區(qū)及其它危及器官劑量學數(shù)據(jù)。
　　結果：1、在59例鼻咽癌病人調(diào)強適形放療中，HF受照劑量值為：Dmax11.1～78.2Gy（均值52.7Gy），Dmean3.2～44.6Gy（均值18.7Gy）,D204.5～64.1Gy（均值29.0Gy），

3、V200～87.1％（均值35.7%）；其中鼻咽癌T1-2期與T3-4期海馬結構受照劑量Dmax、Dmean分別為40.8±9.4Gy、12.5±5.1Gy和58.6±14.8Gy，21.8±9.3Gy。2、記憶力相關的神經(jīng)認知功能檢測顯示：放療后T1-2期組和T3-4期組除“數(shù)字廣度－逆向”無顯著差異外，其余各項均有統(tǒng)計學意義，T3-4組病人的認知功能明顯低于T1-2期組；鼻咽癌放療前病人和健康人在聯(lián)想學習、數(shù)字累加、數(shù)字廣度、視覺再

4、生方面檢測結果無顯著差異。3、在海馬結構保護的計劃方案中，海馬結構受照劑量明顯降低，尤其HF受照劑量，與海馬結構沒有保護的計劃相比：Dmean均值從21.8Gy減少到15.3Gy，減少約29.8%；D20均值減少約38.1%；20Gy及20Gy以上的受照體積顯著減少，大于55%以上，而靶區(qū)及重要器官的劑量無明顯改變。
　　結論：鼻咽癌調(diào)強放療中，海馬結構可受到較大劑量和體積的照射，特別在T3-4期病人，并可導致海馬結構功能相關的認