鼻咽癌查房講義

1、鼻咽癌護(hù)理查房,1、鼻咽癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；2、急性咽扁桃體炎。 張家港澳洋醫(yī)院—錢海鳳,,查房程序：查房目標(biāo) 匯報(bào)病史 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 床旁查體 討論分析

2、 護(hù)士長總結(jié),查房目標(biāo),了解鼻咽癌的的臨床表現(xiàn)了解鼻咽癌的主要治療方法及護(hù)理了解個(gè)案患者的護(hù)理,一般信息,姓名： 周志兵性別： 男年齡： 48歲學(xué)歷： 高中醫(yī)保： 有宗教信仰：無 心理： 懷疑 沮喪 焦慮,,主訴：發(fā)現(xiàn)左頸后腫塊兩月，診斷鼻咽癌一周，發(fā)熱伴咽痛一天 診斷：鼻咽癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，急性咽扁桃體炎,病史匯報(bào),患

3、者因“發(fā)現(xiàn)左頸后腫塊兩月，診斷鼻咽癌一周，發(fā)熱伴咽痛一天” 于2013-05-06 09：43步行入科，主訴發(fā)熱，伴有咽痛、乏力，偶咳嗽，咳少量白痰 ，易咳出。左頸后腫塊經(jīng)抗炎治療無好轉(zhuǎn)，診斷鼻咽癌后未經(jīng)任何抗腫瘤治療。,,既往史：無過敏史：無預(yù)防接種史：不祥婚育史：已婚 一子家族史：無,護(hù)理查體,生命體征 T： 38.9℃ P ：120次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg 疼

4、痛：3分查體：左頸后見一長約4厘米手術(shù)疤痕，愈合好，下方可及一大小約3.0cm*2.0cm質(zhì)硬包塊，與周圍組織粘連，活動(dòng)度差，無壓痛；咽部充血，扁桃體II度腫大伴充血。,器械檢查,2013-04-26 本院 活檢病理：（鼻咽部）非角化型分化性癌。2013-04-22 本院 頭頸胸腹部增強(qiáng)CT：左側(cè)頸后部占位，考慮腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)；兩側(cè)腋窩小淋巴結(jié)；鼻咽頂后壁軟組織影增厚，兩側(cè)扁桃體輕中度腫大；脾臟輕度腫大。

5、2013-05-07 胸片示：右側(cè)中下肺野小斑片影2013-05-07 心電圖：正常2013-05-08 胸片示：無異常,實(shí)驗(yàn)室檢查,2013-05-06 GR% 91.9% LDH 365u/l、鈉133.1mmol/l 2013-05-09 GR% 74% SCC13。582013-05-14 WBC 10。8*109/L GR%

6、82%,治療經(jīng)過,2013-05-06 二級(jí)護(hù)理 普食 陪護(hù)2013-05-06 哌拉西林舒巴坦抗感染、更昔洛韋抗病毒、參麥扶正固本、三磷酸胞苷改善代謝，消炎痛栓退熱等治療。2013-05-08 治療需要行PICC置管，左前臂貴腰靜脈 48/3CM 2013-05-10 炎癥控制后予TP紫杉醇+奈達(dá)鉑方案化療,疾病相關(guān)知識(shí),,護(hù)理問題及護(hù)理措施,05-061）恐懼：擔(dān)心疾病預(yù)后，缺乏疾病

7、相關(guān)知識(shí) 目標(biāo)：接受現(xiàn)實(shí)，了解疾病治療及預(yù)后 措施：1，介紹病房環(huán)境，建立良好護(hù)患 關(guān)系 2，心理安慰，告知早發(fā)現(xiàn)早治療的重要意義 3，疾病知識(shí)及治療方法宣教 4，現(xiàn)身說法 講解疾病預(yù)后提高治療信心 評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕，積極配合治療 05-07,2）舒適改變：咽喉疼痛 目標(biāo)：兩

8、天后疼痛緩解 措施：1，告知患者引起咽喉疼痛的原因 2，介紹將要進(jìn)行的治療及效果 3，勤漱口，保持口腔清潔，必要時(shí)可用淡鹽水漱口 評(píng)價(jià)：咽喉疼痛消失 05-08,,3）體溫過高：與咽部炎癥有關(guān) 目標(biāo)：三天后體溫正常 措施：1，分析發(fā)熱的原因，減輕焦慮 2，遵醫(yī)囑抗炎退熱治療

9、 3，出汗時(shí)多飲水，注意補(bǔ)充水分 4，更換汗?jié)癖环?評(píng)價(jià)：患者2日來體溫正常 05-08,,05-084）知識(shí)缺乏：缺乏PICC導(dǎo)管相關(guān)知識(shí) 目標(biāo)：當(dāng)日了解置管重要性，配合置管 措施：1，與知識(shí)宣教 2，介紹同病房病人與其交流，分享導(dǎo)管優(yōu)勢 評(píng)價(jià)：配合置管 05-08,,05-105）

10、焦慮：擔(dān)心化療所至副作用 目標(biāo)：能掌握化療可至的副作用并積極配合預(yù)防和減輕癥狀 措施：1，知識(shí)宣教 2，飲食飲水指導(dǎo) 3，休息活動(dòng)指導(dǎo) 4，心理指導(dǎo) 評(píng)價(jià)：患者目前稍有乏力，余無不適，焦慮有所緩解 05-15,潛在并發(fā)癥,1）過敏反應(yīng)2）骨髓抑制至免疫力低下 貧血 出血3）口腔潰瘍4）便秘5）消化道反應(yīng) 惡心 嘔吐,健康教育,1）清淡易消化飲食，多食新鮮果蔬，保持大便通暢2）注意

11、休息，保持心情愉快3）根據(jù)氣溫增減衣物，防止受涼感冒4）定期復(fù)查血常規(guī)及旰腎功能5）PICC導(dǎo)管按時(shí)更換貼膜肝素帽，沖洗管道。6）如有不適，及時(shí)隨訪。,Thank you!,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)