矽肺鼻咽癌肺癌

1、,,病 理 學(xué),呼吸系統(tǒng)疾病：第三講新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院,呼吸系統(tǒng)疾?。旱谌v內(nèi)容：肺硅沉著癥（矽肺） 肺部腫瘤(鼻咽癌、肺癌),概念： 是因長期吸入大量含游離二氧化硅（Sio2）的粉塵微粒而引起的一種職業(yè)病，曾稱矽肺。特征： 10～15年后發(fā)病，病情進(jìn)展緩慢，脫離接觸后病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展。結(jié)局： 晚期常并發(fā)肺心病、肺結(jié)核病。,肺硅沉著癥 silicosis,病因 游離Sio2致病取

2、決與硅塵微粒的數(shù)量、大小、形狀，1～2um、四面體致病性最強(qiáng)。致病還與接觸Sio2的時(shí)間呈正比。,,直徑>5微米,直徑3～5微米,直徑<2微米,,,,,巨噬細(xì)胞吞噬硅塵微粒 形成硅酸 破壞溶酶體 釋放水解酶 巨噬細(xì)胞溶解 釋放生長因子 、炎癥介質(zhì) 纖維增生、膠原化。 再釋放的硅塵又可刺激更多的巨噬細(xì)胞聚集和吞噬硅塵微粒，形成更大的

3、病變。脫離硅塵后仍繼續(xù)發(fā)展,,,,,,,發(fā)病機(jī)制,自溶崩解釋放,巨噬細(xì)胞,,,,,SiO2,,,,H2O,硅酸,次級(jí)溶酶體,膜的通透性改變，破裂,,,Pathogenesis,釋放,,病理變化： 1.硅結(jié)節(jié)形成 (1)細(xì)胞性結(jié)節(jié) (2)纖維性結(jié)節(jié) 2.肺彌漫性纖維化,,1. 硅結(jié)節(jié)： 境界清楚，3－5mm，灰白色，質(zhì)硬，砂躒感。 晚期可融

4、合成巨大團(tuán)塊狀，硅肺空洞。,,,硅 結(jié) 節(jié),,硅結(jié)節(jié)的形成過程大致分為三個(gè)階段：細(xì)胞性結(jié)節(jié) 纖維性結(jié)節(jié) 玻璃樣結(jié)節(jié),,,2.肺組織彌漫纖維化 晚期，肺內(nèi)廣泛性纖維化、玻變，伴胸膜纖維化增厚。,病變分期：Ⅰ期：肺門LN，結(jié)節(jié)分布在中 下肺葉。＜3mmⅡ期：彌漫于全肺，中下肺葉 為主，范圍不超過全肺 的1/3。 ＜1cmⅢ期：硅結(jié)節(jié)密集融合成團(tuán)塊 ＞

5、2cm ，可有空洞；肺 門LN蛋殼鈣化；質(zhì)硬、 直立、沙礫感、沉水,并發(fā)癥： 1.肺結(jié)核：III期并發(fā)70%以上 2.肺源性心臟?。?0%－75% 3.阻塞性肺氣腫 4.肺感染,都是吸煙惹的禍！,,,呼吸系統(tǒng)常見腫瘤,鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）肺 癌 (carcinoma of lung),一、鼻咽癌nasoph

6、aryngeal carcinoma概念：是發(fā)生于鼻咽部上皮組織的惡性腫瘤。發(fā)病特點(diǎn) 分布：廣東、廣西、福建、香港、四川 性別：男：女=2-3：1 年齡：多為40-50歲 臨床特點(diǎn)：以鼻衄、鼻塞、耳鳴、復(fù)視、頸部 淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。,病因：1.EB病毒：其殼抗原的IgA抗體97%陽性；2.遺傳因素；3.化學(xué)致癌物：如亞硝酸鹽，多環(huán)芳烴類等。,EB病毒,病理變化：

7、 部位：頂部最多見，其次外側(cè)壁和咽隱窩。 大體：結(jié)節(jié)、菜花、粘摸下浸潤、潰瘍型。 組織學(xué)：1.鱗癌: 分化、未分化。 2.腺癌：高、中、低分化,,鼻咽高分化鱗癌,泡狀核細(xì)胞癌,高分化腺癌,低分化腺癌,擴(kuò)散途徑： 1.直接蔓延：上方 顱底II～VI顱神經(jīng)受損 下方 硬、軟腭。 外側(cè) 耳鳴、聾。

8、 前方 鼻腔、眼眶。2.轉(zhuǎn)移： 淋巴道：咽后壁 頸上深胸鎖乳突肌 上段前沿結(jié)節(jié)。 血 道：肝、肺、骨、腎等。,,,,,,頸上部胸鎖乳突肌上端內(nèi)出現(xiàn)無痛結(jié)節(jié),治療：,以放療為主,喉 癌carcinoma of the larynx,概述： 喉癌為上呼吸道常見的惡性腫瘤，96%為男性，40-70歲好發(fā)，與吸煙、酗酒和環(huán)境污染有一定的關(guān)系。喉乳

9、頭狀瘤、白斑為其癌前病變。聲音嘶啞為早期癥狀。,病理變化,部位： 1. 聲帶型（占60-65%）。 2. 聲門上型（占30-35%） 3. 跨聲門型（占5%）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移達(dá)52％。 4. 聲帶下型（占4%）,病理組織學(xué)類型,1. 鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma）占95-98%。 （1）原位癌（carcinoma in situ） （2）早期侵潤癌（microinvasive

10、 carcinoma） （3）侵潤癌（invasive carcinoma）疣狀癌（verrucous carcinoma）占1-2%，呈疣狀突起，形成菜花或息肉，鏡下為乳頭結(jié)構(gòu)。為高分化鱗癌，可有局限性浸潤，生長慢，很少轉(zhuǎn)移。2.腺癌（ednocarcinoma）占2%。,擴(kuò)散途徑,1. 黏膜下浸潤，侵及鄰近軟組織為最常見。2. 向前侵及甲狀軟骨，甲狀腺；向后侵及食管；向下侵及氣管3. 轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，頸淋巴結(jié)。少見肺

11、、骨、肝、腎等轉(zhuǎn)移。,,,肺 癌 （carcinoma of the lung）,一般情況 為最常見的惡性腫瘤之一，近50年來肺癌的發(fā)生率和死亡率一直呈上升趨勢(shì)，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)在16種常見腫瘤中肺癌居首位。超過90%為40歲以上患者。男：女=1.5：1。我國肺癌居第一、二位。,肺 癌 （carcinoma of the lung）,概念： 是支氣管粘膜上皮、腺體及肺泡上皮發(fā)生的惡

12、性腫瘤，又稱支氣管肺癌。發(fā)病特點(diǎn)： 城市比鄉(xiāng)村多，是城市最常見的惡性腫瘤之一。,,病 因1.吸煙 化學(xué)物上千種如3，4-苯并芘、尼古丁、焦油碳、砷、鎳等。,女性吸煙可導(dǎo)致腺癌,被動(dòng)吸煙，危害家人,,2.大氣污染3.職業(yè)因素 放射物質(zhì)、石棉、鎳、砷,病理變化 分早期肺癌、隱性肺癌、和中晚期肺癌三種1. 早期肺癌： 中央型：段、葉，局限于管壁，未侵肺 實(shí)質(zhì)，無LN轉(zhuǎn)移。

13、 周邊型：小支氣管，肺內(nèi)結(jié)節(jié)直徑 <2cm，無LN轉(zhuǎn)移。,病理變化 1. 早期肺癌,,2.隱性肺癌 痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽性，臨床及X線檢察陰性，切除標(biāo)本經(jīng)病理證實(shí)為原位癌或早期浸潤癌而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。,,3.中、晚期肺癌中央型： 肺門處最多見， 占60－70%。,,,,周圍型：肺膜處，占30－40%，侵犯胸膜。,,,,彌漫型：

14、 占2－5%。,最常見類型占60%以上；中央型80－85%為鱗癌；分高、中、低分化鱗癌。電鏡：張力微絲束、橋粒連接,組織學(xué)類型 （1）鱗狀細(xì)胞癌,（2）腺癌,占30－35%，女性多見；5年生存不到10％。 發(fā)生與較小支氣管上皮，周圍型肺癌多見； 預(yù)后不如鱗癌。 瘢痕癌、肺泡癌 電鏡：微腔、微絨毛、分泌顆粒、連接復(fù)合體。 免疫組化：角蛋白，EMA,CEA陽性。,,（3）腺鱗癌,少見，占10％左右，有腺

15、癌和鱗癌兩種成分，二者數(shù)量大致相等，認(rèn)為此癌源于支氣管上皮的多潛能干細(xì)胞。,（4）小細(xì)胞癌10－20%，最惡APUD，80％為男性，與吸煙有關(guān)，大多不超過1年。電鏡見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。免疫組化：NSE,CgA,Syn陽性（5）大細(xì)胞癌15－20％，惡性高。電鏡：為低分化腺癌、鱗癌、APUD，轉(zhuǎn)移早，生存期在一年之內(nèi)。（6）肉瘤樣癌高度惡性，為WHO新近列出的一種類型，少見，分為多性行，梭形，巨細(xì)胞癌和癌肉瘤等。，,照片HE

16、-鱗癌,,,照片HE－腺癌,,,免疫組化P53－鱗癌,,免疫組化MMP-2-鱗癌,,,免疫組化VGEF－腺癌,,,,,1.直接蔓延 中央型侵犯縱隔、心包、 血管，并侵犯對(duì)側(cè)肺臟； 周圍侵犯胸膜。2.轉(zhuǎn)移 （1）淋巴道轉(zhuǎn)移 肺門、縱隔、鎖骨上下 、腋窩、頸部LN 。（2）血道轉(zhuǎn)移 腦、腎上腺、骨以及肝 腎、胰腺、甲狀腺和皮 膚等轉(zhuǎn)移。,擴(kuò) 散,1.咳嗽、

17、咯血、胸痛2.局限性肺氣腫或肺萎縮，是癌組織壓迫支氣管形成。3.癌性胸腔積液4.上腔靜脈曲張,臨床病理聯(lián)系,5.Horner綜合征 病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮 小，胸壁皮膚無汗等。侵 犯交感神經(jīng)鏈致。6.上肢疼痛和手部肌肉萎縮。 侵犯臂叢致7.副腫瘤綜合癥 支氣管痙攣，陣發(fā)性心動(dòng)過 速，水樣腹瀉，皮膚潮紅； 肺性骨關(guān)節(jié)??；肌無力綜合 癥，Cushing綜合征等。,Horner綜合征,,特

18、別警示,40歲以上病人特別是有長期吸煙者，伴有咳痰中帶血，氣急，胸痛，或刺激性干咳，無痰等必須及時(shí)的進(jìn)行胸透、痰涂片細(xì)胞學(xué)、纖支鏡檢查或病理學(xué)活檢，對(duì)肺癌早期診斷具有十分重要的價(jià)值。以期盡早的發(fā)現(xiàn)，早期的診斷，早期的治療。這對(duì)提高治愈率和生存率至關(guān)重要。,參考文獻(xiàn),1.kumar V.coyran RS,Robbins SL.Basic Pathologyth ed.Philadelphia:WB saun der Comp

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