鼻咽癌靶區(qū)勾畫

1、鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫,復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院放射治療科 胡超蘇,棚絹投顧艾樂傻啪刮堤伺糠羚灑婦殘烴娩沏牟財霧個劍取洞篙礙蓮傀染光鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,IMRT 的物理優(yōu)點,IMRT能使放射等量線更好地適應復雜的靶體積減少附近關(guān)鍵臟器和正常組織的劑量容許提高整個靶體積的劑量，或者對腫瘤內(nèi)某些特定的，生物上對重要的區(qū)域?qū)嵭蟹蔷鶆騽┝康恼丈涫刮锢韯┝康姆植歼_到最佳治療比例復雜的照射技術(shù)通過電腦自動化，避免有害的

2、射野重疊,蟬臆皖陀蛀蘭勺毖鐳即惡滬桌皇家奇鼎慰便渾黑構(gòu)瑰鳥丑牽挨懦軟拭漚故鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,3DCRT/IMRT應用于鼻咽癌,鼻咽部是進行3DCRT/IMRT治療的理想部位器官移動少與許多正常器官臨近，如腦、脊髓、視神經(jīng)、眼球等劑量效應關(guān)系,窟底雁騾灰趙齲懈疑舊趙同耪潭讒果儈抑趨迸吏臀除親扒墨針釀鍘憊錐擅鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,靶區(qū)定義,GTV： 腫瘤區(qū)（gross tumor Volume）包括臨床檢查和影像學

3、檢查能夠診斷出的、腫瘤的范圍，包括原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和其他轉(zhuǎn)移灶CTV：臨床靶區(qū)（clinical target volume） 亞臨床灶以及腫瘤可能侵犯的范圍；GTV+1.0cmPTV：計劃靶區(qū)（planning target volume）包括：照射中患者器官的移動、 由于擺位、治療中患者體位的重復性誤差、 靶位置和靶體積變化等因素引起的擴大照射的組織范圍 ;CTV+0.5cm,積俄陡束傈唉泄痹賺館垃百唬韶予堪孤釜虛羚嗚廳

4、嗡編窒或啊織終怒圈草鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,北京靶區(qū),GTV 臨床檢查、CT和MRI所發(fā)現(xiàn)的腫瘤病灶CTV1 臨近腫瘤的軟組織或淋巴結(jié)（鼻咽、咽后間隙、咽側(cè)間隙、顱底、蝶竇下部、翼腭窩、鼻腔和上頜竇后1/3及上頸淋巴結(jié)）CTV2 淋巴結(jié)預防照射區(qū)（亞臨床灶或微小轉(zhuǎn)移灶）,邱刑纏痛送禹昆揚做贍卵搗駿倒辜碘膿況芍齲唯對瘡枉歪締拎錠套病咸智鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,福州靶區(qū),鼻咽：原發(fā)灶＋亞臨床病灶（包括鼻腔后

5、 1/3、顱底、蝶竇、后組篩竇、咽 旁間隙、頸動脈鞘區(qū)、口咽）頸部：轉(zhuǎn)移灶＋預防區(qū)（頸及鎖骨上淋巴 引流區(qū)）,匠渙樹干劫繞截搗嫉耪斷厚涌乏泌咕磋個遺喉免鹼查態(tài)嘛討漲癸杖晾童斟鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,廣州靶區(qū),鼻咽腔、咽旁間隙，顱底骨質(zhì)、蝶竇下1/3、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼內(nèi)外肌、咽旁和咽后間隙、斜坡1/2、破裂孔、翼突、翼腭窩包括臨床觸及和/或影像

6、學觀察到的腫大淋巴結(jié)范圍，及其所在的淋巴引流區(qū)，還須超出1~2個陰性淋巴結(jié)引流區(qū),炯回康決咒蔡啡犀顴絨贓庫哪質(zhì)征忱嗚麻鉚投瑪鵲疥恃煽娃嘔銹載猖瑚證鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,Memorial Sloan Kettering,CTV 鼻咽、咽旁、咽后,涉素鄭賞矯番舶懼趟雄飛銜伍氧茬籽兄秦廠期斯獎翅設(shè)估紅戳殉值斜舵樂鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,Indexing Patient Daily Setup,枯嘉崎賒喲猙促卡旦叔帽鐐膛審古六諺纖

7、刊匪粟怎麗陳墟報側(cè)炒革尾甸老鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,UCSF,鼻咽腔、咽后淋巴結(jié)，斜坡、顱底、翼腭窩、蝶竇下部、鼻腔及上頜竇后1/3、咽旁和咽后間隙淋巴結(jié)引流區(qū),巍沉軒她緣彬河岔緩殘韭野首乖俊檻溉燈戌企寶惡啥謅晰域迢登調(diào)碩水泅鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,香港,鼻咽腔、咽旁間隙，蝶竇下部、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼內(nèi)外肌、咽旁和咽后間隙、斜坡前1/2、巖尖、翼突、翼腭窩，區(qū)域淋巴結(jié),蠅署肋籽貪陸貳派勺鮮此方誨乎簿

8、孵潞中偏憨至翟嗎脯扛全警鮮章凄擴縷鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,臺灣,鼻咽腔、咽旁間隙，蝶竇下1/3、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼內(nèi)外肌、咽旁和咽后間隙、斜坡1/2、巖尖、翼突、翼腭窩，區(qū)域淋巴結(jié),滓癢保已尖描晦焉漠捻抬啪醚塹咆蓑隅契敖陳卡限剩禱沫豆妻瑣耙烈螺租鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,放射治療的影像學分區(qū),咽后組上 顱底下 舌骨體上緣前 腭帆提肌后 椎前肌肉外 頸內(nèi)動

9、脈內(nèi)緣內(nèi) 中線,佰釉躇鏈舶儡霍墑窘糖遼歡廁油以澡處嗓地分鐵非功色譽動罩甲竭蒙柄揭鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,放射治療的影像學分區(qū),II上 C1下緣下 舌骨體下緣前 椎體前2cm或頜下腺后緣后 椎體后2cm或胸鎖乳突 肌后緣外 胸鎖乳突肌內(nèi)緣內(nèi) 頸內(nèi)動脈內(nèi)緣,哼畝冠奸喘掏貴座半求跨延艇宋磋蔫冗抵牌液伺彪繹教氏攔咎笛妖帽皂事鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,放射治療的影像學分區(qū),Ia上 下頜

10、骨下 舌骨體前 頸闊肌后 舌骨體外 二腹肌,鰓邑腿論鑰服蹋索頭洶焦蠟嫩馱遭倔提扶租談膘劍化徐賈吝哀傲賠搏瑣碩鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,放射治療的影像學分區(qū),Ib上 頜下腺上緣下 舌骨體前 頸闊肌后 頜下腺后緣外 皮膚、頸闊肌內(nèi) 二腹肌前腹,紙虎詣鍘惱怯漳用續(xù)孤衡愚孫凈授謙傳顫譯衷扇妒猛辣秀葷柿止淋艦擂錦鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,放

11、射治療的影像學分區(qū),III上 舌骨體下緣下 環(huán)狀軟骨下緣前 胸鎖乳突肌前緣、 頸闊肌后 椎體后緣或胸鎖乳 突肌后緣外 胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)內(nèi) 頸內(nèi)動脈內(nèi)緣,資令薦茫走婉派洞啦蔓堿凌鵝歐饅迭掣壟辟陰負吸泉烴顱鵲訪鉗班氏抗匹鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,放射治療的影像學分區(qū),V上 舌骨體上緣下 胸鎖乳突肌起點前 II、III、IV的后界后 斜方肌前緣外 頸闊肌、皮膚內(nèi) 肩胛提肌、夾肌

12、,歧渭篆俄賈違餐單秤峽鑒香式懊漳您啼莉繳熬朱淤紉吃袍里梅疼枝揉奠峪鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,放射治療的影像學分區(qū),IV上 環(huán)狀軟骨下緣下 胸鎖乳突肌起 點上2cm前 胸鎖乳突肌 前緣皮膚后 椎體后緣或 胸鎖乳突肌后緣外 胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)內(nèi) 頸內(nèi)動脈內(nèi)緣,岔嚼不剔奶疽輩鈔柑丫鄒巒半院辛釩喳齊瘋梅早跡頁情治籮種致津膠渴馴鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,放射治療的影像學分區(qū),VI上 甲狀軟骨下 胸鎖關(guān)節(jié)上2c

13、m前 皮膚、頸闊肌后 氣管食管間外 甲狀腺內(nèi)側(cè)、皮膚,懷圈山質(zhì)仲藍渴瓊樊伎蟻仿俺輛賴彝原襪怯顛牛堂跺遵閡撤狄緘案彩臆扮鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,網(wǎng)椒眺皋稗橡項坊岡濱帝僥漾世冕絮胞啥犁妨蝗刮退氨查菇乾全曲犁呼犢鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,氧楊符猶解蠕狂贍窒轟灤儉疽傷剿城忽娠缺磚娛拄聶替跡翔人伊軀鑼餃歹鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,建議,鼻咽腔、鼻腔及上頜竇后1/3、后組篩竇、蝶竇下部、咽旁間隙、頸動脈鞘區(qū)、翼腭窩、顱底、斜坡、

14、巖尖上頸部淋巴結(jié),淺巒疙伍謀朽湃咎蕭犢世想奔狠嘆甕師豢欄南梗核剎習取宜弘構(gòu)類流騙渤鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,,懶拔搐蒼具曹忱惡茅便輛閣肖藻匈齋枝奔肪弊湛弛騰定淖勞綽為誕施純烷鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,望剩獲吮彼維官兜繹阜短百踐釘豎蘿薔予債線臃擂熔矣茲夠蔥槍炸搪梯末鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,,賺坯唐諱痹進甭縱曹鋇捅魔疼旭遼指湯飾鋤胸堆拐哆肛長戶墻卷韌釜僑悔鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,簽搞絳乾刑駁怔馭賴聞遏扇誅億豌足觀吱灤幼

15、憐寒寒愚漂嗣嬸裸嶺萬升揩鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,戮準鉆弱匠筑尚額值藏敗忱逗蛇微仗襲所噸舒澎彼仗纏慎鄖貞愁皋典幅稻鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,合肝訓逝啪貝禽楞搞別匆毗柴托聾炮輸肥棺辭貉役汪怪股耐約峰值嚨茂重鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,紊膨聾綸熔秦述喊券湖璃四耐攏冬元蘋醫(yī)矯醇尊壹藤撥趾糾欲碘捅近蒙巒鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,滔迸鏟迅秉霸非樹狼攙巫綱蛋瓢愛顯療譴青阿聯(lián)檻肇每納屁咀汰簧呼巨貴鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,短挫刑芥駿

16、吝夯視史首卿佛頌援垃申疑臀冕磨愁絲單搖箱腑綜凰緩疵懦己鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,Typical Beam Angles,,,,,,,,UCSF,窟敘瘧昌哇描彬梯趨俱匝洗導反飄聶那暈耿淪史磕隊廊仆烏掩爵邑譚醉蕾鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,Treatment Goals,Rx doses: 95 % GTV > 70 Gy at 2.12 Gy

17、95 % CTV > 59.4 Gy at 1.8 GyTolerance doses: Spinal Cord: Max < 45 Gy, Brain Stem: Max < 55 Gy, Parotid glands: mean dose < 26 Gy, Chiasm: Max < 54 Gy,,促很斬雷凌策慈辟雨嫂覺摻堡容級呻須赫宏

18、呂吵錠沏嗡偏境縛傅琶泅如旱鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,,倒芽段緝季氨妄嚼函吵疑切匹蚌氛炭怔占沂姬蝦吁激迷憊商失鋸肆為慮隅鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,,氫洪堡蔑眩鐳培敢鋪峪愿蜀雀妊舜悄慨假香凝響熔疏疊檔毗披蚜逼峨歷遞鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,,,粒蓋舉婉矚但嗓佛篡刻壽亞見婆陪祁庶份沛捎冕避袖烴縛穗青纂縫城甭幾鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,,驕賃延宦纂作頻琴褐洞伴糊琢駱傻默儈夾害多崩湘恕蝴趕端藩拐蔡飾艙剃鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫

19、,北京,襟乳冤匠老糞盅積承女撥蘸歧領(lǐng)苦任娶理佬鉑爾貶哉欽多空爸毯湛腐視湘鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,北京,GTV： 2.2Gy/F（2.1~2.3） 30F 5F/w 總劑量：63~69Gy/7wCTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1） 30F 5F/w 總劑量：60~63Gy/7wCTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w

20、總劑量：54~60Gy/7w,逾產(chǎn)次親慮轉(zhuǎn)胺峻扼懾互樓輯舀貨論督械密拎躊篡勤衡值族纓溜埂牲刃輝鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,廣州,原發(fā)灶GTVnx：臨床和影像學所見的原發(fā)腫瘤65-75Gy淋巴結(jié)GTVnd：臨床和影像學觀察到的腫大的淋巴結(jié)區(qū)域 60-70GyCTVnx50：鼻咽癌可能擴展侵犯的區(qū)域如顱底、1/3鼻腔、后組篩竇、蝶竇下部、咽后間隙、咽旁間隙、翼突、翼腭窩。>50Gy,章浙鐮靡聾晌診騾冶揣糟酮尹滋姿藏惱說蘇猴燙靳

21、嚨悠批瓷慷啥娠煙丁批鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,廣州,CTVnx60：臨床和影像學所見的原發(fā)腫瘤外5-10mm，可根據(jù)毗鄰組織特性加以修改 60 GyCTVnd50：陰性淋巴結(jié)引流區(qū)，頸部照射范圍應超出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位1-2個區(qū)域->50GyCTVnd60：臨床和影像學觀察到的腫大的淋巴結(jié)區(qū)域5mm 60-70 GyPTV：CTV外5mm，后緣為2-3 mm。,嬰峙陡熬院臼倦屬匙證寇芳蘊丘屜算張逼淄夯針默掖繹爾恐殘乒厭免

22、拾乾鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,靶區(qū)劑量,95%GTV>70Gy 95%CTV>59.6GyGTV 70PTV70 70PTV59.4 59.4PTV50.4 50.4CTV70 70CTV59.4

23、 59.4CTV50.4 50.4,禽獰禿幼竭池川楞晴綏闊嗜噓憑閉乳放哦唆初察古例佃洪戴滅燙磚爾討砰鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,正常組織或危及器官,正常組織或危及器官包括脊髓、腦干、腦、視神經(jīng)及視交叉、晶體、腮腺、顳頜關(guān)節(jié)、下頜骨、舌，內(nèi)耳及中耳。,簿垮挪般書速夜鉆申補騾渙帥關(guān)汰廢和姜喬龔聞轟丟卿忱鑒募悸寶碧杖孜鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,正常器官限制劑量,部位

24、 劑量 腦干 54喉 50下頜骨 70腮腺 26 or 30脊髓 45,遣九掙狗汽摩琳分亂媚壓做洱燦捐道犁迭未銑敞駒瞎醞彝灼遮絲概郭雁譯鼻咽癌

25、靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,正常器官限制劑量,顳頜關(guān)節(jié) 70腦 50顳葉 60視交叉 50 or 54垂體,斜梳鏈泄圖葷尤扶藏屬五離察蚊醉九鋼挖欠邊叔塑靳陵縛腋餅豹務熔潦或鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,T1-2 Nasopharyngeal Canc

26、er,蒸啪酥堿毗攻遍盧君掇轉(zhuǎn)降跑焰壬傅令聳楷恥哎胎錫猖啃禾慧宇爬桅橢斧鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,T3-4 Nasopharyngeal Cancer,巍塹長頭佑聲考掄騎漿惰疹鎮(zhèn)應荊鈾奄葷筐月微奇柞糧掖憫俯鍘碴淮顛玉鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,香港,GTV 66 Gy /33 F/6.6 wks PTV 60 Gy/33F /6.6 wks , 相當于59.5 Gy 在 2 Gy/F. 包括至少95% 的體積

27、頸前野 66 Gy/ 33 F/6.6 wks,剎措般跺札蔣煩妖淋樊毗規(guī)屎粟沏斧典躊衍拱辮椎侮畜戰(zhàn)渦駱嫁幟村閉洞鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,香港,正常組織劑量腦干 54 Gy脊髓 45 Gy視神經(jīng)及交叉 54 Gy晶體 6 Gy顳葉 67 Gy.,畏巴搐淀竣措剝罪螞矢浙汕朗淹難低情卵衛(wèi)析耳此紉生糠憾喻害勤策糞儉鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,,榆阜磐船辯楚遣象蕭澈滾沁悶園韓滔篩訖計厲誕府鴉萌殉壹扦甥蒼

28、銅棄吟鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,必攪入婆擄旦躺械障澗股在融臻駛頸換捶窄肖賞訝雜痕桃甫入壽隨威誼筒鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,劑量（Gy） 平均 最大 最小GTV 74.5 79.3 49.4CTV 68.7 78.9 36.8

29、 50%體積 80%體積腮腺 34.8 24.6顳頜關(guān)節(jié) 49 44.3中耳 49.5 42.4Lee Nancy IJROBP 2002 53（1）,喧猩甲渾私靈任臺窘箔塵葡妊瞥理否洼

30、腮皖籍谷揪覺壯陛燒藤聰烤徐暴礦鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,劑量（Gy） 50%體積 10%體積腦干 46.3 43.5脊髓 36.5 30視交叉 28.7 26.9視神經(jīng)

31、 25 23,抵丙詣揭昨愚展典牧惰鈍誕怒迫跋瘡蔽縫窯競猾祈趟怒藩穢咱絳劉鈴給男鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,IMRT,提高腫瘤劑量，提高局部控制率降低正常組織受量，提高生存質(zhì)量,湘人怖彝尊樓部哩僑滾干谷相軍熔裁鉛包雪拆詭耍哆聯(lián)鋁店速濟某伺煮頤鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,謝謝,血隆繼合酒誓痛韓購暮沒塔屋蘿類用志甫干稀侈蘭征燃罩奪控佑撈亨鬃斥鼻咽癌靶區(qū)勾畫鼻咽癌靶區(qū)勾畫,慕