鼻咽癌IMRT靶區(qū)勾畫中不同影像學檢查的比較及近期療效觀察.pdf

1、目的：評價用MRI對鼻咽癌進行靶區(qū)勾畫的準確性，調(diào)強放療(IMRT)的早期臨床結(jié)果，并觀察放射急性反應(yīng)。 方法：連續(xù)選取放療科從2006年9月至2008年11月病理確診的初治鼻咽癌患者107例，在治療前同時行鼻咽部及頸部的MRI與CT平掃及增強掃描，并將兩者結(jié)果結(jié)合臨床資料分別進行92福州分期及6thUICC/AJCC分期，比較兩者之間的差異。對其中59例患者行調(diào)強放療，按92福州分期，I期1例，II期20例，III期24例，I

2、Va期14例。將鼻咽和頸部的靶體積劃分為鼻咽大體腫瘤體積(GTVnx)、頸部大體腫瘤體積(GTVnd)、臨床靶體積1(CTV1)和臨床靶體積2(CTV2)。GTVnx、GTVnd、CTV1、CTV2處方劑量分別為70～74、66～70、64、54 Gy，分30～31次完成。鼻咽和上頸部靶體積采用IMRT技術(shù)照射，下頸部靶體積采用下頸前野常規(guī)照射。在IMRT同時，37例患者結(jié)合一般情況給予DDP+5～Fu化療1～2周期或單藥DDP方案化療

3、4～6周。采用RTOG標準評價急性反應(yīng)。 結(jié)果：MRI在診斷咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、顱底骨質(zhì)破壞、頸動脈鞘區(qū)占據(jù)情況、頭長肌、咽后間隙、眶尖、海綿竇受侵的顯像率明顯優(yōu)于CT(P<0.05)，在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面兩者無顯著性差異。對于92福州分期，MRI使43例T分期發(fā)生改變(35例升級，8例降級)，臨床分期33例發(fā)生改變(28例升級，5例降級)對于6thUICC/AJCC分期，MRI使35例T分期發(fā)生改變(32例升級，3例降級)，臨床分

4、期34例發(fā)生改變(32例升級，2例降級)。59例調(diào)強患者中位隨訪時間12個月(2～26個月)。2例原發(fā)灶殘留，3例頸淋巴結(jié)殘留，1例頸部復發(fā)，3例遠處轉(zhuǎn)移，未見原發(fā)灶復發(fā)病例。1年局部區(qū)域無進展、無遠處轉(zhuǎn)移生存率及總生存率分別為89.8％、96.6％及100.0％。多數(shù)患者僅表現(xiàn)為1～2級急性反應(yīng)和0～1級晚期損傷，未觀察到級急性反應(yīng)和晚期損傷。對隨訪超過12月的34例患者口干癥狀的動態(tài)觀察表明，隨著治療后時間的延長口干逐漸減輕。