鼻咽癌的影像診斷

1、鼻咽癌的影像診斷,復旦大學腫瘤醫(yī)院放射診斷科 顧雅佳,解剖,簡介,鼻咽占據(jù)呼吸道的最上端，與顱底諸重要結(jié)構(gòu)相鄰。鼻咽癌在我國是一高發(fā)腫瘤，熟悉鼻咽部的正常解剖并了解鼻咽癌的常見影像表現(xiàn)是相當重要的,正常解剖,鼻咽腔是一開放的腔,前：以后鼻孔為界通鼻腔后：枕骨斜坡下段和上頸椎頂：蝶竇和枕骨斜坡上段下：以軟顎為界通口咽兩側(cè)：筋膜、肌肉和深部組織間隙構(gòu)成,鼻咽部幾個重要的結(jié)構(gòu),咽旁區(qū)結(jié)構(gòu)：顎帆張肌、咽鼓管咽口、顎帆提肌、咽鼓管圓枕

2、、側(cè)咽隱窩、咽基底筋膜,咽后間隙：咽顱底筋膜與椎前筋膜之間潛在的間隙含脂肪和咽后淋巴結(jié)（第一組引留淋巴結(jié)）,鼻咽部幾個重要的結(jié)構(gòu),咽基底筋膜自翼突內(nèi)板游離緣向后外，至顳骨 巖部頸動脈孔前折向內(nèi)，經(jīng)頭長肌前和一。為薄而堅韌的纖維組織，起維持形態(tài)和屏障作用,鼻咽部幾個重要的結(jié)構(gòu),鼻咽部幾個重要的結(jié)構(gòu),咽旁間隙前內(nèi)側(cè)：咽基底筋膜和顎帆提肌、顎帆張肌的筋膜前外側(cè)：覆蓋翼內(nèi)、外肌的筋膜和腮腺深部 的筋膜鞘后界：頸血管鞘上界：顱底破裂

3、孔的下方下界：舌骨大角水平至頜下腺包囊,鼻咽部幾個重要的結(jié)構(gòu),莖突后區(qū):兩莖突連線后區(qū)域CT判斷標準：“豐滿”雙側(cè)頸動脈鞘區(qū)軟組織影不對稱患側(cè)-健側(cè)≥1cm，連續(xù)2個層面軟組織厚度≤2cm“腫物占據(jù)”軟組織腫塊＞2cm,鼻咽部幾個重要的結(jié)構(gòu),翼顎窩－－組成前：上頜竇后壁 后：翼板前緣 上：蝶骨體下面內(nèi)：顎骨垂直板 外下：呈開放狀翼顎窩－－內(nèi)容脂肪、蝶顎神經(jīng)節(jié)翼顎窩－－侵犯途徑上：眶下裂至眼

4、眶 下：翼顎管孔與口腔相通內(nèi)：蝶顎孔至鼻腔 外：顳下窩后：圓孔至海綿竇和中顱窩,鼻咽部幾個重要的結(jié)構(gòu),咬肌間隙（顳下窩）前界：上頜竇后壁外界：顴弓內(nèi)后：與咽旁間隙比鄰含下頜骨、翼內(nèi)肌、翼外肌、顳肌、咬肌,正常解剖——鼻咽腔橫斷面,鼻咽上部咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口、側(cè)咽隱窩腭帆張肌、腭帆提肌翼外肌、顳肌、咬肌,T2WI,T1WI,Gd+,CT,鼻咽口咽交界處,正常解剖——鼻咽腔橫斷面,口咽腔咽旁間隙（腭

5、帆提肌外側(cè)）邊界清楚，內(nèi)有咽靜脈翼內(nèi)肌軟腭、上頜骨牙槽嵴,T2WI,T1WI,T1WI＋C,正常解剖——鼻咽腔橫斷面,CT,翼顎窩,正常解剖——鼻咽腔橫斷面,顱底,正常解剖——鼻咽腔橫斷面,鼻咽頂,正常解剖,正常解剖---鼻咽腔冠狀面,鼻咽偏前部后鼻孔、軟腭、后舌部翼內(nèi)肌、翼外肌、顳肌、咬肌顱底骨、翼板,T1WI,T1WI＋C,CT,鼻咽中部標志是咽鼓管圓枕卵圓孔咽旁間隙（顱底－頜下腺）,T1WI,T1WI＋C,正常解

6、剖---鼻咽腔冠狀面,CT,CT骨窗,鼻咽偏后部 標志為腭帆提、張肌NP頂側(cè)壁為上縮肌、淋巴組織,正常解剖---鼻咽腔冠狀面,海綿竇,正常解剖---鼻咽腔冠狀面,顱底,正常解剖---鼻咽腔冠狀面,顱底,正常解剖---鼻咽腔冠狀面,正常解剖---鼻咽腔矢狀面,正中頂壁（粘膜）：2-3mm、平直、均勻后壁厚（咽縮?。?-4mm形態(tài)：平直或微凹向鼻咽腔突出屬于異常,T1WI,T1WI＋C,旁正中鼻咽頂后外側(cè)壁(粘膜.淋巴

7、)動眼神經(jīng)頭長肌,T1WI,T1WI＋C,正常解剖---鼻咽腔矢狀面,鼻咽癌影像表現(xiàn),腫瘤腔內(nèi)：局限性粘膜增厚，腫塊超腔周圍侵犯骨質(zhì)破壞出顱孔道后鼻孔、副鼻竇、咽旁間隙、口咽等顱內(nèi)淋巴結(jié),,鼻咽癌的影像表現(xiàn):腫瘤,腔內(nèi)病變：鼻咽粘膜局部增厚：T1WI：信號稍高于周圍肌肉組織 T2WI：信號高于肌肉、低于鼻甲和積液 Gd-DTPA增強T1WI：較明顯強化CT平掃;等密度CT增強：

8、高密度鼻咽部腫塊：鼻咽腔形態(tài)：不對稱、變窄腫瘤組織的信號強度較均勻，壞死則信號強度欠均勻,√√,鼻咽癌的影像表現(xiàn):腫瘤（腔內(nèi)）,粘膜局部增厚,鼻咽癌的影像表現(xiàn):腫瘤（腔內(nèi)）,鼻咽部腫塊,T2WI,T1WI,C+,侵犯途徑前：翼窩、翼顎窩、鼻腔和上頜竇后：咽基底筋膜至椎前肌，進一步可累及椎體和脊髓（少見）外：咽旁間隙、咬肌間隙(顳下窩）、再后外至頸動脈鞘,鼻咽癌的影像表現(xiàn):超腔周圍侵犯,上：顱底、蝶竇和顱內(nèi)浸潤下： 口咽,

9、鼻咽癌的影像表現(xiàn): 超腔周圍侵犯,侵犯途徑,超腔侵犯判斷標準,側(cè)、后壁超腔：UICC 1997規(guī)定超出咽顱底筋膜MRI：顯示咽顱底筋膜（周圍肌肉、脂肪間隙、頸動脈鞘受累）CT：鼻咽部腫瘤未超出翼莖線（翼內(nèi)板內(nèi)側(cè)與莖突外側(cè)的連線）前面超腔：腫瘤超過翼內(nèi)板游離緣連線，侵犯后鼻孔,鼻咽癌的影像表現(xiàn):超腔周圍侵犯,前至后鼻孔,鼻咽癌的影像表現(xiàn):超腔周圍侵犯,后鼻孔、頭長肌,后：莖突后區(qū),腫瘤侵犯,,,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,鼻咽癌的影像表現(xiàn):超腔周圍

10、侵犯,外至咽旁間隙和顳下窩,T1W T2W C+,鼻咽癌的影像表現(xiàn):超腔周圍侵犯,下：口咽,鼻咽癌的影像表現(xiàn):超腔周圍侵犯,上至蝶竇,鼻咽癌的影像表現(xiàn):超腔周圍侵犯,上：枕骨斜坡、巖骨尖,鼻咽癌的影像表現(xiàn):超腔周圍侵犯,上：海綿竇,鼻咽癌的影像表現(xiàn):超腔周圍侵犯,鼻咽癌的影像表現(xiàn):超腔周圍侵犯,上：破裂孔,鼻咽癌的影像表現(xiàn):超腔周圍侵犯,上：頸靜脈孔、枕骨,上前：翼顎窩,鼻咽癌的影像表現(xiàn):超腔周圍侵

11、犯,鼻咽癌的影像表現(xiàn):超腔周圍侵犯,上：枕骨斜坡、腦干,鼻咽癌的影像表現(xiàn):超腔周圍侵犯,上：海綿竇、腦膜、腦干,T2WI,T1WI,C+,腦轉(zhuǎn)移,范圍廣泛鼻咽癌,62064 鼻咽,范圍廣泛鼻咽癌,63610鼻咽癌至鼻腔,放療后隨訪,腫塊消退獲殘存放療后復發(fā)顱底改變放療相關腫瘤,放療后纖維化腔壁軟組織萎縮放射性腦損傷副鼻竇炎性滲出,推薦放療后3月初始復查，頭2年內(nèi)每6月復查一次,放療后隨訪,腫塊消退,放療后隨訪,43777

12、 萎縮,放療后隨訪,43777 復發(fā),放療后隨訪,淋巴結(jié)復發(fā),放療后隨訪,放療后壞死,T1WI,T2WI,C+,,放療后隨訪,53751 顱底修復,放療后隨訪,53751 顱底修復,放療后隨訪,放療結(jié)束,放療后一年,放療后纖維化,,,放療后隨訪,放療后纖維化,TIW,T2W,放療后隨訪,放療后顱底改變,放療后隨訪,放射性腦損傷,放療后隨訪,放射性腦損傷,放療后隨訪,放射性腦損傷,放療后隨訪,放射性脊髓炎——增強有強化,放療后隨

13、訪,放療相關腫瘤,1.放療史 2.放療野內(nèi) 3.病理不一致 4.5年間隔,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,咽后淋巴結(jié)：舌骨上水平，在頭長肌外表面，位于頸動脈鞘和鼻咽氣道之間。兒童中可見，3～5cm。 上、中頸內(nèi)靜脈鏈和上群脊副神經(jīng)鏈多見,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,大小：頦下、頜下>15mm，咽后>8mm，余頸部淋巴結(jié)>10mm形態(tài)：圓形代替原來的“豆形”成群獲多于3個，中央液化壞死結(jié)外浸潤,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,T2W