鼻咽癌隨訪與影像診斷

1、,,周智鋒,進(jìn)修生隨訪,Case1 男 41歲 頭痛、頭暈一周為主訴入院,,同一患者,鼻咽部CT平掃,,Case2 男 29歲 鼻竇炎病史十余年,Case3 男 37歲 右側(cè)鼻塞反復(fù)發(fā)作2年,,鼻咽癌,咽部最常見的惡性腫瘤，占其總數(shù)的90%；好發(fā)于40-50歲；好發(fā)部位：最常見于鼻咽頂部，其次外側(cè)壁和咽隱窩；研究認(rèn)為EB病毒和遺傳因素與本病密切聯(lián)系；組織學(xué)上分為鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌和未

2、分化癌。,癥狀和體征,鼻塞、后吸性涕中帶血;阻塞咽鼓管咽口：耳朵阻塞感、聽力減退、耳鳴;頸部淋巴結(jié)腫大，約有39.8%患者為首發(fā)癥狀;侵犯顱內(nèi)神經(jīng)引起頭痛、眼肌麻痹等癥狀;鼻咽鏡活檢是鼻咽癌確診的依據(jù)。,影像表現(xiàn),CT表現(xiàn)：早期僅表現(xiàn)一側(cè)咽隱窩消失、變平；鼻咽腔不對稱，鼻咽頂壁軟組織腫塊；MR表現(xiàn)：平掃腫塊T1WI上呈等信號，T2WI上呈稍高信號，增強(qiáng)后呈輕中度強(qiáng)化。向前播散侵犯到鼻腔、鼻旁竇；向外播散侵犯咽旁間隙、咀嚼

3、肌間隙；向后播散侵犯咽后間隙、椎前間隙；向下播散侵犯口咽及軟腭；向上播散侵犯顱底，顱內(nèi)侵犯常累及海綿竇、顳葉、橋小腦角等；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,鑒別診斷,鼻咽纖維血管瘤鼻咽淋巴瘤鼻咽橫紋肌肉瘤脊索瘤鼻咽部腺樣體肥大,鼻咽纖維血管瘤,好發(fā)于10-25歲男性青年，病變多起源于鼻咽頂部和翼腭窩；臨床反復(fù)鼻出血和進(jìn)行性鼻塞兩個基本癥狀；圓形、類圓形或分葉狀等密度軟組織腫塊；翼腭窩擴(kuò)大是本病特征性表現(xiàn)之一；增強(qiáng)掃描有明顯增強(qiáng)及延

4、時(shí)增強(qiáng)效應(yīng)；MR上時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線呈緩降型；瘤內(nèi)或周圍有時(shí)可見低信號流空血管影。,鼻咽淋巴瘤,好發(fā)于兒童及青年;鼻咽后壁及鼻咽旁彌漫性軟組織腫塊；病灶以均勻累及鼻咽各壁為多見，易超腔生長；淋巴瘤為乏血供腫瘤，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化；腫塊與頭長肌分界清楚，多無顱底及相鄰骨質(zhì)破壞。,鼻咽部橫紋肌肉瘤,多見于兒童和年輕人；鼻咽鏡病變呈灰白色新生物，質(zhì)硬，不易出血；不規(guī)則形軟組織腫塊，密度較均勻，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化。本病生長迅速，侵

5、襲性強(qiáng)，就診時(shí)病變周圍結(jié)構(gòu)廣泛侵犯及破壞，最常累及顱內(nèi)及眼眶。,脊索瘤,發(fā)病高峰年齡為30-40歲。CT上斜坡或巖骨尖骨質(zhì)明顯破壞伴不規(guī)則形混雜密度腫塊。腫塊內(nèi)可見散在分布斑塊狀鈣化（發(fā)生率33%-50%）。增強(qiáng)后呈輕-中度強(qiáng)化。,男 13歲 右側(cè)頜面部腫脹畸形伴張口受限3月 最可能診斷？,,右下頜骨腫物）小細(xì)胞惡性腫瘤，結(jié)合形態(tài)學(xué)及免疫組化染色結(jié)果，考慮胚胎性橫紋肌肉瘤（原始型），腫瘤侵犯周圍涎腺組織伴神經(jīng)累犯。

6、（右側(cè)ⅠB區(qū)LN）（0/3）未見轉(zhuǎn)移瘤。免疫組化：Actin、CD99、CD56、MyoD1、Vimentin：（＋）；desmin散在（＋），Caldesmin、CgA、Syn、CD117、LCA、CK8/18：（－）；CKp、EMA（－），Ki-67（＋，30％）。,橫紋肌肉瘤,男 13歲 患者以“左側(cè)鼻塞、流涕半年”為主訴入院 最可能診斷？,,（左鼻腔組織）鼻咽血管纖維瘤,,男 39歲 咽部腫痛2個月 最可能

7、診斷？,,（鼻咽部）惡性非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞性淋巴瘤（彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤）。免疫組化結(jié)果：CD20（+），CD79（+），BCL-6（+），mum-1（-），CD10（-），BCL-2（-），CD138（-），CD5（-），ALK（-），CD21（-），CD68（-），CK（-），EMA（-），CD3（-），Ki-67　LI50%，P53（+，10%）。原位雜交結(jié)果：EBER：（-）。,,女 47歲 吸入性痰中帶血20年伴右頸部腫物 最可

8、能診斷？,,（鼻咽部活檢）黏膜非角化性癌，未分化型,,女 63歲 呼吸不暢伴鼻塞半年 最可能診斷？,,（蝶竇斜坡）脊索瘤。 IHC：S－100、CKp、Vimentin、CK8/18、CK19、EMA（＋）； CEA（－）。,,鼻咽癌小結(jié),鼻咽癌發(fā)病部位深而隱蔽，比鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易向周圍侵犯，而使癥狀復(fù)雜多變。鼻咽癌早期癥狀不典型，且患者主訴不清?；颊叨嘁岳^發(fā)癥狀如頭痛、視力下降、頸部腫塊和耳部癥狀就診。基層醫(yī)生對鼻咽