鼻咽癌鼻咽與頸部靶區(qū)勾畫復(fù)旦

1、鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫,復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射治療科 胡超蘇,IMRT 的物理優(yōu)點(diǎn),IMRT能使放射等量線更好地適應(yīng)復(fù)雜的靶體積減少附近關(guān)鍵臟器和正常組織的劑量容許提高整個(gè)靶體積的劑量，或者對腫瘤內(nèi)某些特定的，生物上對重要的區(qū)域?qū)嵭蟹蔷鶆騽┝康恼丈涫刮锢韯┝康姆植歼_(dá)到最佳治療比例復(fù)雜的照射技術(shù)通過電腦自動(dòng)化，避免有害的射野重疊,3DCRT/IMRT應(yīng)用于鼻咽癌,鼻咽部是進(jìn)行3DCRT/IMRT治療的理想部位器

2、官移動(dòng)少與許多正常器官臨近，如腦、脊髓、視神經(jīng)、眼球等劑量效應(yīng)關(guān)系,靶區(qū)定義,GTV： 腫瘤區(qū)（gross tumor Volume）包括臨床檢查和影像學(xué)檢查能夠診斷出的、腫瘤的范圍，包括原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和其他轉(zhuǎn)移灶CTV：臨床靶區(qū)（clinical target volume） 亞臨床灶以及腫瘤可能侵犯的范圍；GTV+1.0cmPTV：計(jì)劃靶區(qū)（planning target volume）包括：照射中患者器官的移動(dòng)、

3、由于擺位、治療中患者體位的重復(fù)性誤差、 靶位置和靶體積變化等因素引起的擴(kuò)大照射的組織范圍 ;CTV+0.5cm,北京靶區(qū),GTV 臨床檢查、CT和MRI所發(fā)現(xiàn)的腫瘤病灶CTV1 臨近腫瘤的軟組織或淋巴結(jié)（鼻咽、咽后間隙、咽側(cè)間隙、顱底、蝶竇下部、翼腭窩、鼻腔和上頜竇后1/3及上頸淋巴結(jié)）CTV2 淋巴結(jié)預(yù)防照射區(qū)（亞臨床灶或微小轉(zhuǎn)移灶）,福州靶區(qū),鼻咽：原發(fā)灶＋亞臨床病灶（包括鼻腔后 1/3、顱底、蝶竇

4、、后組篩竇、咽 旁間隙、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、口咽）頸部：轉(zhuǎn)移灶＋預(yù)防區(qū)（頸及鎖骨上淋巴 引流區(qū)）,廣州靶區(qū),鼻咽腔、咽旁間隙，顱底骨質(zhì)、蝶竇下1/3、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼內(nèi)外肌、咽旁和咽后間隙、斜坡1/2、破裂孔、翼突、翼腭窩包括臨床觸及和/或影像學(xué)觀察到的腫大淋巴結(jié)范圍，及其所在的淋巴引流區(qū)，還須超出1~2個(gè)陰性淋巴結(jié)引流區(qū),Memorial Sloan Ketter

5、ing,CTV 鼻咽、咽旁、咽后,Indexing Patient Daily Setup,UCSF,鼻咽腔、咽后淋巴結(jié)，斜坡、顱底、翼腭窩、蝶竇下部、鼻腔及上頜竇后1/3、咽旁和咽后間隙淋巴結(jié)引流區(qū),香港,鼻咽腔、咽旁間隙，蝶竇下部、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼內(nèi)外肌、咽旁和咽后間隙、斜坡前1/2、巖尖、翼突、翼腭窩，區(qū)域淋巴結(jié),臺(tái)灣,鼻咽腔、咽旁間隙，蝶竇下1/3、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼內(nèi)外肌、咽

6、旁和咽后間隙、斜坡1/2、巖尖、翼突、翼腭窩，區(qū)域淋巴結(jié),放射治療的影像學(xué)分區(qū),咽后組上 顱底下 舌骨體上緣前 腭帆提肌后 椎前肌肉外 頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣內(nèi) 中線,放射治療的影像學(xué)分區(qū),II上 C1下緣下 舌骨體下緣前 椎體前2cm或頜下腺后緣后 椎體后2cm或胸鎖乳突 肌后緣外 胸鎖乳突肌內(nèi)緣內(nèi) 頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣,放射治療的影像學(xué)分區(qū),Ia上

7、下頜骨下 舌骨體前 頸闊肌后 舌骨體外 二腹肌,放射治療的影像學(xué)分區(qū),Ib上 頜下腺上緣下 舌骨體前 頸闊肌后 頜下腺后緣外 皮膚、頸闊肌內(nèi) 二腹肌前腹,放射治療的影像學(xué)分區(qū),III上 舌骨體下緣下 環(huán)狀軟骨下緣前 胸鎖乳突肌前緣、 頸闊肌后 椎體后緣或胸鎖乳 突肌后緣外 胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)內(nèi) 頸內(nèi)動(dòng)脈

8、內(nèi)緣,放射治療的影像學(xué)分區(qū),V上 舌骨體上緣下 胸鎖乳突肌起點(diǎn)前 II、III、IV的后界后 斜方肌前緣外 頸闊肌、皮膚內(nèi) 肩胛提肌、夾肌,放射治療的影像學(xué)分區(qū),IV上 環(huán)狀軟骨下緣下 胸鎖乳突肌起 點(diǎn)上2cm前 胸鎖乳突肌 前緣皮膚后 椎體后緣或 胸鎖乳突肌后緣外 胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)內(nèi) 頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣,放射治療的影像學(xué)分區(qū),VI上 甲狀軟骨下 胸鎖關(guān)節(jié)上2cm前 皮膚、頸闊肌后

9、氣管食管間外 甲狀腺內(nèi)側(cè)、皮膚,,建議,鼻咽腔、鼻腔及上頜竇后1/3、后組篩竇、蝶竇下部、咽旁間隙、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、翼腭窩、顱底、斜坡、巖尖上頸部淋巴結(jié),,,,,,,,,,,,,,,,,,,Typical Beam Angles,,,,,,,,UCSF,Treatment Goals,Rx doses: 95 % GTV > 70 Gy at 2.12 Gy

10、 95 % CTV > 59.4 Gy at 1.8 GyTolerance doses: Spinal Cord: Max < 45 Gy, Brain Stem: Max < 55 Gy, Parotid glands: mean dose < 26 Gy, Chiasm: Max < 54 Gy,,,,,,,北京,,北京,G

11、TV： 2.2Gy/F（2.1~2.3） 30F 5F/w 總劑量：63~69Gy/7wCTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1） 30F 5F/w 總劑量：60~63Gy/7wCTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w 總劑量：54~60Gy/7w,廣州,原發(fā)灶GTVnx：臨床和影像學(xué)所見的原發(fā)腫瘤65-75Gy淋巴結(jié)GTVn

12、d：臨床和影像學(xué)觀察到的腫大的淋巴結(jié)區(qū)域 60-70GyCTVnx50：鼻咽癌可能擴(kuò)展侵犯的區(qū)域如顱底、1/3鼻腔、后組篩竇、蝶竇下部、咽后間隙、咽旁間隙、翼突、翼腭窩。>50Gy,廣州,CTVnx60：臨床和影像學(xué)所見的原發(fā)腫瘤外5-10mm，可根據(jù)毗鄰組織特性加以修改 60 GyCTVnd50：陰性淋巴結(jié)引流區(qū)，頸部照射范圍應(yīng)超出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位1-2個(gè)區(qū)域->50GyCTVnd60：臨床和影像學(xué)觀察到的腫大的淋

13、巴結(jié)區(qū)域5mm 60-70 GyPTV：CTV外5mm，后緣為2-3 mm。,靶區(qū)劑量,95%GTV>70Gy 95%CTV>59.6GyGTV 70PTV70 70PTV59.4 59.4PTV50.4 50.4CTV70

14、 70CTV59.4 59.4CTV50.4 50.4,正常組織或危及器官,正常組織或危及器官包括脊髓、腦干、腦、視神經(jīng)及視交叉、晶體、腮腺、顳頜關(guān)節(jié)、下頜骨、舌，內(nèi)耳及中耳。,正常器官限制劑量,部位 劑量 腦干 54喉

15、 50下頜骨 70腮腺 26 or 30脊髓 45,正常器官限制劑量,顳頜關(guān)節(jié) 70腦 50顳葉 60視交叉

16、 50 or 54垂體,T1-2 Nasopharyngeal Cancer,T3-4 Nasopharyngeal Cancer,香港,GTV 66 Gy /33 F/6.6 wks PTV 60 Gy/33F /6.6 wks , 相當(dāng)于59.5 Gy 在 2 Gy/F. 包括至少95% 的體積頸前野 66 Gy/ 33 F/6.6 wks,香港,正常組織劑量腦干

17、 54 Gy脊髓 45 Gy視神經(jīng)及交叉 54 Gy晶體 6 Gy顳葉 67 Gy.,,,劑量（Gy） 平均 最大 最小GTV 74.5 79.3 49.4CTV 68.7 78.9 36.8

18、 50%體積 80%體積腮腺 34.8 24.6顳頜關(guān)節(jié) 49 44.3中耳 49.5 42.4Lee Nancy IJROBP 2002 53（1）,,劑量（Gy） 50%體積