程序化治療幕上非丘腦型高血壓性腦出血的前瞻性研究.pdf

1、目的:通過(guò)程序化處理非丘腦性幕上高血壓性腦出血的治療方案在臨床上的應(yīng)用效果觀察，進(jìn)以驗(yàn)證此方法是否具有臨床可推廣性。
　　方法:
　　1.資料來(lái)源:分析2013年2月至2013年11月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院高血壓性腦出血患者共54例及HICH數(shù)據(jù)庫(kù)中非程序化治療組患者111例，對(duì)其患者的性別、年齡、職業(yè)、地域、主訴癥狀、入院時(shí)GCS評(píng)分、出院時(shí)mRS評(píng)分、是否有糖尿病病史、是否吸煙酗酒史、家族史、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、發(fā)病距入院

2、時(shí)間、腦出血的部位及出血量、是否破入腦室、有無(wú)繼發(fā)出血出現(xiàn)或血腫再次擴(kuò)大、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)、并發(fā)癥等高血壓性腦出血的相關(guān)臨床發(fā)病特點(diǎn)、可能的危險(xiǎn)因素及按照自定的處理方案治療后情況的分析。
　　2.選擇發(fā)病72h內(nèi)入院的高血壓腦出血患者，均采用經(jīng)頭顱CT證實(shí)，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中病例資料的排除標(biāo)準(zhǔn)為:(1)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（Intracranial aneurysm）、動(dòng)靜脈畸形(AVM)、腫瘤(Tu

3、mor)、外傷或因全身性疾病如凝血功能障礙等引起的腦出血。(2)腦梗死后顱內(nèi)出血。(3)伴有全身嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等嚴(yán)重疾患或功能衰竭。(4)既往有過(guò)同側(cè)卒中病史，并遺留肢體功能障礙。(5)入院前患者病史資料不詳。(6)除外腦室出血、丘腦及幕下腦出血。(7)入院后未經(jīng)過(guò)治療則辦理自動(dòng)出院或死亡的患者。(8)未能回訪到或失去聯(lián)系的患者。
　　3.高血壓非丘腦型幕上腦出血程序化治療的具體步驟:(1)對(duì)于患者發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)，意識(shí)狀態(tài)

4、未達(dá)到淺昏迷者，可給予控制血壓、止血等藥物治療，暫不給予脫水藥物并且嚴(yán)密的觀察患者意識(shí)變化情況;(2)對(duì)于發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，意識(shí)狀態(tài)達(dá)淺昏迷或以上的病人，淺昏迷患者可用20％甘露醇0.5g/kg，達(dá)中度或以上昏迷者可給20％甘露醇1g/kg或與其它脫水藥物聯(lián)合應(yīng)用，除上述藥物治療外，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)變化，若意識(shí)好轉(zhuǎn)可繼續(xù)上述保守治療，若意識(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加深的情況，可行血腫穿刺外引流術(shù)，術(shù)后患者意識(shí)未見(jiàn)明顯變化或變淺，6小時(shí)后可經(jīng)頭部引流管

5、注入尿激酶（2-3萬(wàn)單位/次），一般每6小時(shí)注射一次（夾閉3小時(shí)后開(kāi)放3小時(shí)），爭(zhēng)取48-72小時(shí)內(nèi)引流出血腫的90％左右;若術(shù)后患者意識(shí)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重者可急診行開(kāi)顱手術(shù)治療;(3)對(duì)于發(fā)病時(shí)間在24小時(shí)以后的患者，意識(shí)未達(dá)淺昏迷，出血量＜20ml者，可給予止血、調(diào)控血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物保守治療;出血量＞20ml者可行血腫穿刺外引流術(shù)，術(shù)后處理原則同發(fā)病24小時(shí)內(nèi)術(shù)后的處理。
　　4.資料描述與統(tǒng)計(jì)方法:正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)

6、±標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)（四分位間距）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)間距M(Q)描述，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，兩組率的比較采用x2檢驗(yàn)，兩組等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　1.程序化治療組和傳統(tǒng)方法治療組的患者，在總住院天數(shù)的比較上無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（非參數(shù)秩和檢驗(yàn)Z=-1.182，P=0.237）。
　　2.程序化治療組和傳

7、統(tǒng)方法治療組的患者，在住院總費(fèi)用的比較上無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（非參數(shù)秩和檢驗(yàn)Z=-0.861，P=0.389）。
　　3.程序化治療組和傳統(tǒng)方法治療組的具體療效的比較。
　　比較程序化治療組和傳統(tǒng)方法治療組患者出院時(shí)的生存者愈后生活活動(dòng)能力(mRS)評(píng)分:在165例研究的非丘腦型幕上高血壓性腦出血患者中，程序化治療組中，0分者3例、1分者4例、2分者6例、3分者4例、4分者13例、5分者22例、6分者2例;傳統(tǒng)方法治療組中，0分

8、者0例、1分者9例、2分者14例、3分者9例、4分者41例、5分者36例、6分者2例。兩組出院時(shí)mRS評(píng)分的比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(非參數(shù)秩和檢驗(yàn)Z=-0.476，P=0.634)。
　　4.比較程序化治療組和傳統(tǒng)方法治療組患者在HICH后并發(fā)肺部感染的發(fā)生率（經(jīng)肺部影像學(xué)診斷、痰培養(yǎng)、血常規(guī)、肺部體征等確診）:程序化治療組肺部感染患者6例(11.1％)，無(wú)肺部感染患者48例(88.9％);傳統(tǒng)方法治療組肺部感染患者31例(27.9

9、％)，無(wú)肺部感染患者80例(72.1％)。程序化治療組肺部感染率為11.1％，傳統(tǒng)方法治療組為27.9％，程序化組的感染率低于傳統(tǒng)方法治療組，兩組肺部感染的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.906，P=0.015）。
　　結(jié)論:通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)性研究，通過(guò)我們所指定的程序化治療方案在治療非丘腦型高血壓性幕上腦出血方面，程序化治療組患者肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生較傳統(tǒng)方法治療組患病風(fēng)險(xiǎn)低，對(duì)于出院時(shí)兩組患者的生存者愈后生活活動(dòng)能力(mRS)比較，