云南省德宏州艾滋病流行特征與Spectruin-EPP模型應用研究.pdf

1、1.云南省德宏州1989～2012年艾滋病流行特征分析研究
　　[目的]分析云南省德宏州1989～2012年艾滋病病流行特點與變化趨勢，找出艾滋病防治的重點人群與薄弱環(huán)節(jié)。
　　[方法]回顧性收集1989～2012年12月31日云南省德宏州各類人群的HIV常規(guī)、哨點監(jiān)測和自愿咨詢檢測資料，并通過國家《HIV/AIDS綜合防治信息系統(tǒng)》下載德宏州1989～2012年HIV感染者病例報告卡資料。對收集資料進行邏輯糾錯、核對后，描

2、述性分析疾病的疫情概況、人群分布、時間分布、地區(qū)分布和傳播途徑的變化情況，分類資料采用百分率(％)描述，并應用X2檢驗或Fisher確切概率法進行統(tǒng)計學分析。應SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　[結果]1989～2012年12月31日，德宏州累計檢測各類高危、重點人群和普通人群2219054人，檢出HIV感染者和病人43323例，HIV陽性率為1.95％。除去重復檢測和重復發(fā)現(xiàn)病例后，實際新發(fā)現(xiàn)并報告HIV/AIDS205

3、69例，艾滋病相關死亡2646例。新報告HIV/AIDS病例中男性14834人，占72.1％，女性5735人，占27.9％;年齡以20～39歲為主，15366人(74.7％);漢族8158人(39.7％)、傣族5825人(28.3％)和景頗族4132人(20.1％);初中及以下文化程度17290人(95.0％);農民及待業(yè)人員17290人(84.1％)。報告的HIV/AIDS病例呈現(xiàn)地區(qū)不均衡分布的現(xiàn)象，瑞麗報告病例數(shù)最多，占32.7％

4、，其他依次為潞西、盈江、隴川、梁河、畹町，分別為23.9％、20.5％、18.7％、4.0％和0.6％。不同性別的HIV/AIDS社會人口學特征均有顯著性差異(P＜0.0001)。
　　吸毒人群HIV檢測陽性率總體最高，1989～2003年呈現(xiàn)上升趨勢，2004年之后HIV陽性率呈現(xiàn)下降趨勢，從2004年的36.4％下降到2012年的11.6％;艾滋病自愿咨詢檢測(VCT)門診就診者的HIV陽性率1992～2008年呈現(xiàn)上升趨勢，

5、2008年之后該人群HIV陽性率呈現(xiàn)下降趨勢，2012年降至8.0％;暗娼人群HIV陽性率總體呈現(xiàn)下降趨勢，從2003年的4.3％降至2012年的1.0％;代表一般人群的孕產婦HIV陽性率2004年之后年份波動性下降，2012年HIV陽性率為0.7％。
　　每年新報告HIV感染數(shù)1989～2003年變化趨勢不明顯，2004～2012年呈現(xiàn)緩慢下降趨勢，從2004年的2912例，降至2012年的1341例;現(xiàn)存活與累計HIV/AID

6、S人數(shù)2004年之后均明顯上升，到2012年底現(xiàn)存活與累計HIV/AIDS人數(shù)分別為15307例、20573例。1990年首次報告AIDS死亡3例，2012年報告AIDS死亡僅153例。歷年新報告的HIV/AIDS病例中女性所占構成比呈現(xiàn)波動性增長趨勢。2005年經(jīng)性途徑感染的比例(39.1％)首次超過經(jīng)注射吸毒感染的比例(37.7％)，目前呈現(xiàn)經(jīng)靜脈注射吸毒與性途徑并重的局面。
　　[結論]男性、青壯年、初中及以下文化程度人群和

7、農民是德宏州HIV感染的主要人群，應加強對這部分人群的監(jiān)測、檢測和干預的力度。近年來德宏州艾滋病疫情整體呈現(xiàn)降趨勢，艾滋病防治效果已基本顯現(xiàn)。德宏州三種艾滋病傳播途徑并存，目前呈現(xiàn)性途徑傳播和注射吸毒傳播途徑并重的局面。注射吸毒者、暗娼、嫖客、男男性行為人群和HIV單陽配偶家庭等人群是德宏州艾滋病防治的重點人群。應該繼續(xù)加強推進德宏州艾滋病疫情防治工作，進一步遏制疫情的蔓延。
　　2.應用Spectrum/EPP模型估計與預測云南

8、省德宏州艾滋病疫情
　　[目的]探討應用Spectrum/EPP模型估計與預測云南省德宏州艾滋病疫情，以及評價不同防治措施對艾滋病疫情的影響。
　　[方法]將德宏州15～49歲人群分為注射吸毒者(IDU)、暗娼(FSW)、嫖客(Client)、男男性行為人群(MSM)、其他男性（RM）和其他女性(RF)六類。根據(jù)Spectrum/EPP模型的要求收集整理德宏州人口學、各亞人群規(guī)模估計（低值、中值、高值）、HIV感染率、成年人

9、與兒童ART、母嬰阻斷項目干預等資料，應用Spectrum/EPP模型的聚集流行(Concentrated epidemic)模式估計和預測德宏州艾滋病疫情，同時評價不同艾滋病防治措施對疫情的影響。
　　[結果]以各亞人群規(guī)模估計的低、中和高值三種模式分別進行Spectrum/EPP模型擬合，獲得的德宏州疫情流行曲線趨勢相近，波動范圍較小，模型穩(wěn)定。本研究主要以中值模式輸出結果，模型估計德宏州1980年出現(xiàn)首例HIV感染者，HIV

10、感染率與發(fā)病率近年來均呈現(xiàn)下降趨勢，2012年成年人HIV感染率為1.94％(1.59％～2.31％)，HIV發(fā)病率為0.05％(0.03％～0.06％)，艾滋病高度流行，疫情嚴重。估計2012年德宏州現(xiàn)存、新發(fā)、累計HIV/AIDS病例和AIDS死亡分別為19351例、460例、68627例和2242例。實際報告現(xiàn)存、新發(fā)HIV/AIDS人數(shù)占模型估計數(shù)的比例2004年之后上升趨勢明顯，2004年分別為的14.9％、78.7％。

11、>　　現(xiàn)存HIV/AIDS病例中男性占絕對優(yōu)勢，估計2012年男女性別比為10.6∶1(17686/1665)?，F(xiàn)存HIV/AIDS病例集中于15～49歲年齡組，2012年15～49歲年齡組現(xiàn)存HIV/AIDS占當年所有現(xiàn)存HIV/AIDS的79.9％。各亞人群中注射吸毒者的HIV感染率最高，2005年后呈現(xiàn)快速下降趨勢，但仍保持在較高水平(＞15％);暗娼1998年來HIV感染率呈現(xiàn)下降趨勢;嫖客2000年來HIV感染率維持在穩(wěn)定水平

12、，并于2006年超過暗娼;男男性行為人群HIV感染率上升速度較快，預測2016年該人群HIV感染率接近注射吸毒者。艾滋病疫情流行早期，經(jīng)注射吸毒為HIV傳播的主要途徑，但在2011年經(jīng)注射吸毒途徑感染的比例下降至48.5％，預測到2016年經(jīng)性途徑傳播比例升至87.7％。
　　基線ART與假設無ART情況比較，2012與2016年分別避免了AIDS死亡數(shù)為685例、498例。分別調整成年人ART、兒童ART和PMTCT干預力度，發(fā)

13、現(xiàn)ART對現(xiàn)存、新發(fā)HIV/AIDS數(shù)無顯著影響，對AIDS死亡數(shù)影響明顯;PMTCT對兒童新發(fā)、現(xiàn)存HIV/AIDS和AIDS死亡數(shù)均影響明顯。綜合ART和PMTCT建立4種艾滋病防治方案，方案1與方案2、方案3與方案4比較均顯示，提高德宏州兒童ART和PMTCT力度對兒童的艾滋病疫情影響較大，但對德宏州整體疫情影響不大;方案1、2與方案3、4擬合結果比較顯示，當提高成年人ART覆蓋力度時，對控制德宏州AIDS死亡人數(shù)效果明顯。

14、>　　[結論]德宏州整體艾滋病疫情近年來呈現(xiàn)下降趨勢，艾滋病防治措施的效果已基本顯現(xiàn)。德宏州艾滋病高度流行，仍然是我國疫情最嚴重的地區(qū)之一。男男同性行為者(MSM)艾滋病疫情嚴重且上升速度明顯，當?shù)貞匾晫υ撊巳旱囊咔榉揽毓ぷ鳌？共《局委?ART)與艾滋病母嬰阻斷(PMTCT)對控制艾滋病疫情具有積極的作用，ART對控制德宏州AIDS死亡數(shù)影響較大，PMTCT對控制兒童艾滋病疫情影響較大。Spectrum/EPP模型對德宏州艾滋病疫情估