德宏州HIV感染狀況不一致夫妻和農(nóng)村社區(qū)居民性行為網(wǎng)絡(luò)與艾滋病流行病學研究.pdf

1、云南省德宏傣族景頗族自治州(簡稱“德宏州”)，是艾滋病重度流行區(qū)和國家艾滋病防控重點地區(qū)。截止2008年底，德宏州累計報告艾滋病病毒(HIV)感染者(包括艾滋病病人)14903例。HIV疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2005年以來，HIV流行形式發(fā)生了變化，新發(fā)現(xiàn)HIV感染者中經(jīng)性途徑感染HIV的比例超過經(jīng)靜脈注射吸毒感染HIV的比例，性傳播成為主要的HIV傳播途徑。HIV感染狀況不一致夫妻(簡稱“HIV單陽夫妻”)中的配偶，是經(jīng)性途徑感染HIV的

2、高危人群，然而，該人群中性行為的現(xiàn)況，缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)。除HIV感染的配偶這類HIV感染的高危人群外，一般人群中的性行為狀況目前也不清楚。
　　研究目的：
　　為了控制德宏州HIV經(jīng)性傳播的流行趨勢，預(yù)防HIV單陽夫妻間及社區(qū)一般人群中HIV和性傳播感染(STI)的流行，在云南省德宏州開展了此項研究，其具體目標為：(1)描述HIV單陽夫妻艾滋病相關(guān)危險行為特點和性行為網(wǎng)絡(luò)特點，了解夫妻間危險性行為的發(fā)生率并分析其相關(guān)因素；(2)

3、了解HIV單陽夫妻中STI流行情況并分析其影響因素，從而為減少HIV感染者二代傳播的干預(yù)提供制定策略的依據(jù)；(3)了解該地農(nóng)村社區(qū)居民HIV/STI流行及其相關(guān)因素，分析其性行為網(wǎng)絡(luò)特點，為一般人群中的HIV干預(yù)策略提供科學依據(jù)。
　　研究方法：
　　1.HIV單陽夫妻性行為網(wǎng)絡(luò)研究和STI感染流行病學研究
　　以云南省德宏州為研究現(xiàn)場，整群抽取已婚有配偶、且配偶感染情況不詳?shù)腍IV感染者人數(shù)在20及以上的34個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，

4、根據(jù)知情同意的原則在34個鄉(xiāng)鎮(zhèn)招募研究對象參與篩查。篩查時對HIV感染者的配偶進行HIV檢測，確認為HIV陰性后，將夫妻雙方納入研究。對納入研究的HIV單陽夫妻進行問卷調(diào)查，收集其人口學和行為學信息；抽取研究對象靜脈血進行檢測，HIV感染者進行CD4、HIV病毒載量(VL)、單純皰疹病毒2型(HewesSimplexVirusType2，HSV-2)和梅毒的檢測，對HIV陰性配偶HSV-2和梅毒的檢測。
　　2.農(nóng)村社區(qū)居民性行為

5、網(wǎng)絡(luò)和HIV/STI感染流行病學研究
　　通過目標抽樣，整群抽取隴川縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)在地理位置上相連的10個村寨，招募所有16-55歲的常住居民參與研究，通過問卷調(diào)查收集人口學、行為學和艾滋病相關(guān)危險行為網(wǎng)絡(luò)成員信息，并抽取靜脈血檢測HIV、HSV-2和梅毒。
　　研究結(jié)果：
　　1.HIV單陽夫妻性行為網(wǎng)絡(luò)研究
　　本研究招募合格的HIV單陽夫妻984對，HIV感染者中男性、女性比例分別為77.4％和22.6％。21.

6、0％的夫妻最近3月內(nèi)有性行為但不用或不堅持使用安全套(危險性行為)，未發(fā)現(xiàn)夫妻間共用針具吸毒的行為。整體來說，HIV感染者夫妻性行為網(wǎng)絡(luò)連接度低，但是，有少部分HIV感染者有共用針具行為，5.1％的HIV感染者最近一年有多性伴。
　　與夫妻危險性行為相關(guān)的因素有夫妻平均年齡、夫妻民族組合、子女情況、最近一年內(nèi)免費安全套獲取和醫(yī)務(wù)人員定期隨訪。夫妻平均年齡在26歲以下者(OR=2.27，95％CI：1.08～4.74)、在26-35

7、歲者(OR=2.15，95％CI：1.17～3.96)其危險性行為風險高于年齡在46歲以上者；夫妻雙方均為景頗族者危險性行為風險是夫妻均為漢族者的2.29倍(OR=2.29，95％CI：1.40～3.75)；無子女夫妻危險性行為風險是有子女者3.64倍(OR=3.64，95％CI：2.30～5.76)；最近一年內(nèi)未接受過醫(yī)務(wù)人員定期隨訪的夫妻危險性行為的風險是接受隨訪者的1.45倍(OR=1.45，95％CI：1.04～2.04)，未獲

8、得過免費安全套的夫妻是曾獲得者的2.35倍(OR=2.35，95％CI：1.51～3.65)。
　　2.HIV單陽夫妻STI流行病學研究
　　976對單陽夫妻中，至少有一方感染HSV-2或梅毒的比例為47.5％。HIV感染者中，梅毒感染率3.1％，HSV-2感染率為39.0％；與HIV感染者HSV-2感染有關(guān)的因素有性別、年齡、民族、HIV感染途徑和商業(yè)性行為史。女性HIV感染者HSV-2感染風險是男性的2.80倍(OR=2

9、，80，95％CI：1.92～4.10)；與年齡在46歲及以上者相比，36-45歲年齡者HSV-2感染風險降低(OR=0.59，95％CI：0.38-0.91)；景頗族HSV-2感染風險比漢族低(OR=0.63，95％CI：0.42～0.94)；經(jīng)異性性行為感染HIV者是經(jīng)注射吸毒者的2.28倍(OR=2.28，95％CI：1.62～3.22)；有過商業(yè)性行為史者HSV-2感染風險是無商業(yè)性行為史者的1.67倍(OR=1.67，95％C

10、I：1.15～2.42)。
　　HIV陰性配偶中，梅毒感染率為1.4％，HSV-2感染率為30.8％；與HSV-2感染相關(guān)的因素有性別、文化程度以及HIV感染者的HSV-2感染狀況。女性配偶HSV-2感染風險高于高于男性(OR=4.53，95％CI：2.91～7.04)；小學(OR=1.68，95％CI：1.06～2.68)和初中及以上文化程度者(OR=1.76，95％CI：1.04～2.96)感染風險高于文盲的配偶；合并感染HS

11、V-2的HIV感染者的配偶HSV-2感染風險高于未感染HSV-2感染者的配偶(OR=17.35，95％CI：11.97～25.16)。
　　3.農(nóng)村社區(qū)居民性行為網(wǎng)絡(luò)與HIV/STI流行病學研究
　　共招募研究對象591人，應(yīng)答率80.4％，HIV感染率為5.5％，HSV-2感染率為19.9％。男性研究對象中，HIV感染率為7.1％，HSV-2感染率為18.0％；與男性HIV感染相關(guān)的因素是吸毒(OR=13.11，95％CI

12、：2.49～68.90)，與男性HSV-2感染相關(guān)的因素為再婚，再婚者HSV-2感染風險是初婚者的3.22倍(OR=3.22，95％CI：1.02～10.20)。女性研究對象中，HIV感染率為3.5％，HSV-2感染率為21.7％；與女性HIV感染的相關(guān)因素為多性伴(OR=28.11，95％CI：2.43～325.19)，與女性HSV-2感染相關(guān)的因素為文化程度，文盲者HSV-2感染風險比初中及以上者低(OR=0.29，95％CI：0.

13、09～0.93)。
　　有過性行為的研究對象中，32.5％報告有過兩個及以上性伴。2005年以來，73.1％的夫妻性行為時從未使用安全套；該地區(qū)性行為網(wǎng)絡(luò)連接度低，39.3％的性關(guān)系中性伴為外地性伴，即性行為網(wǎng)絡(luò)地域跨度大。
　　研究結(jié)論：
　　HIV單陽夫妻間存在HIV傳播的風險，年輕、雙方都為景頗族、無子女以及接受干預(yù)少的夫妻是高風險人群；部分HIV感染者有吸毒和多性伴行為，有傳播HIV的風險。針對HIV單陽夫妻的

14、干預(yù)應(yīng)該繼續(xù)強化夫妻間安全套使用，尤其是針對年輕、無子女和景頗族的夫妻。
　　HIV單陽夫妻中STI感染率高，夫妻間有HIV和STI傳播的雙重風險；建議在HIV單陽夫妻間進行STI的檢測和治療，以降低HIV傳播風險。
　　農(nóng)村社區(qū)居民中HIV和HSV-2感染率高，性行為整體網(wǎng)絡(luò)連接度低，但某些個體的性行為網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜。在社區(qū)一般人群中的HIV干預(yù)，應(yīng)該強調(diào)夫妻間安全套的使用；對男性、景頗族等高危人群，重點在于減少多性伴行為、降低