fMRI、DTI聯(lián)合術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航和皮層電刺激在功能區(qū)腫瘤中的應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　探討fMRI融合DTI,聯(lián)合神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)在大腦運(yùn)動(dòng)功能區(qū)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用。
　　方法:
　　2012年2月-2013年10月收治的20例功能區(qū)腦腫瘤患者,其中男性11例,女性9例,年齡11-66歲,平均43.6±15.9歲,腫瘤均為單發(fā)。使用Siemens Magnetom Trio A Tim system I-Class3.0 T磁共振掃描儀,常規(guī)行頭顱MRI檢查,并進(jìn)行fMRI及DTI序列

2、掃描,獲取手運(yùn)動(dòng)激活信號(hào);利用連續(xù)追蹤法(fiber assignment by continuous tracking,FACT)對(duì)皮質(zhì)脊髓束進(jìn)行三維重建。在應(yīng)用工作站對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后,將fMRI產(chǎn)生的大腦激活信號(hào)、DTI三維重建皮質(zhì)脊髓束融合到3D解剖圖像,分析腫瘤與運(yùn)動(dòng)皮層及皮質(zhì)脊髓束的空間構(gòu)筑關(guān)系。術(shù)前運(yùn)用導(dǎo)航定位,設(shè)計(jì)手術(shù)切口及入路,術(shù)中聯(lián)合神經(jīng)導(dǎo)航、電生理監(jiān)測(cè)定位運(yùn)動(dòng)皮層。由同一術(shù)者在顯微鏡下完成腫瘤切除術(shù)。
　　

3、結(jié)果:
　　術(shù)前成功運(yùn)動(dòng)皮層功能區(qū)圖像和重建錐體束的患者14例,只獲取運(yùn)動(dòng)皮層功能區(qū)圖像4例,因手運(yùn)動(dòng)障礙只重建錐體束患者2例;術(shù)中皮層電刺激15例成功定位運(yùn)動(dòng)皮層(陽(yáng)性靶點(diǎn)1~7個(gè)),4例定位失敗,1例因術(shù)中癲癇發(fā)作終止刺激(全部完成術(shù)前fMRI融合DTI成像和術(shù)中皮層電刺激患者9例,部分完成11例)。腫瘤全切除17例,次全切除3例。星形細(xì)胞瘤9例、海綿狀血管瘤3例、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤2例、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤2例、腦膜瘤2例、放療后壞死1

4、例、血管畸形1例。術(shù)前病灶對(duì)側(cè)肌力0級(jí)1例,I級(jí)1例、Ⅳ級(jí)7例、V級(jí)11例。2例術(shù)前肌力0級(jí)及I級(jí)患者,術(shù)后2周肌力均恢復(fù)到III級(jí),其余病例4例術(shù)后短暫性肌力下降外均保持術(shù)前狀態(tài)或有好轉(zhuǎn);術(shù)后3m時(shí)肌力III級(jí)1例, IV級(jí)4例, V級(jí)15例。術(shù)前 KPS3術(shù)前 KPS81.50+/-16.31,術(shù)后2wKPS87.50+/-15.85,術(shù)后3mKPS95.60+/-11.46,術(shù)后2w、3mKPS評(píng)分與術(shù)前比較差異均有顯著性意義(p