術(shù)中磁共振、功能神經(jīng)導(dǎo)航聯(lián)合術(shù)中皮層電刺激在中央?yún)^(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)中的初步應(yīng)用.pdf

1、目的:初步探討術(shù)中磁共振、功能神經(jīng)導(dǎo)航聯(lián)合術(shù)中皮層電刺激在中央?yún)^(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。方法:第一部分:首先探討在病理情況下運(yùn)用Bold-fMRI(血氧水平依賴功能磁共振成像)重建初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層功能區(qū)的閾值設(shè)定問題,選擇在我院住院治療的12名中央?yún)^(qū)病變患者為研究對(duì)象,應(yīng)用SPM(統(tǒng)計(jì)參數(shù)軟件)對(duì)Bold-fMRI掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理,分別采用FDR(錯(cuò)誤發(fā)現(xiàn)率)校正p<0.05、未校正p<0.001、未校正p<0.0001三種閾值重建初級(jí)運(yùn)

2、動(dòng)皮層功能區(qū),比較三種閾值重建結(jié)果。第二部分:前瞻性的收集17例位于中央?yún)^(qū)的膠質(zhì)瘤患者,術(shù)前應(yīng)用Bold-fMRI及DTI(彌散張量成像)分別重建運(yùn)動(dòng)皮層功能及錐體束并制定導(dǎo)航計(jì)劃,術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用術(shù)中磁共振、功能神經(jīng)導(dǎo)航及術(shù)中皮層電刺激。統(tǒng)計(jì)腫瘤邊緣與錐體束及皮層功能區(qū)之間的距離,手術(shù)切除程度,術(shù)后神經(jīng)功能障礙發(fā)生率,術(shù)中皮層電刺激結(jié)果與Bold-fMRI導(dǎo)航相符率及出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果:第一部分:三種閾值重建初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層功能區(qū)的坐標(biāo)位

3、置均高度一致,應(yīng)用P<0.001為閾值所得到的激活區(qū)均大于FDRp<0.05,應(yīng)用P<0.0001為為閾值的激活區(qū)均小于或接近于FDRp<0.05。應(yīng)用P<0.0001為閾值與應(yīng)用FDRp<0.05為閾值的符合程度要明顯高于P<0.001(P=0.021)。第二部分:術(shù)中第一次掃描后4例(29.41％)全切,9例進(jìn)一步進(jìn)行了病變切除,最終有10例(58.82%)獲得了全切,術(shù)中磁共振的運(yùn)用提高了手術(shù)切除程度(從76.04%±29.88%

4、至91.86%±12.57%,P=0.014)。腫瘤與錐體束之間大于5mm組全切率明顯大于小于5mm組(P=0.036),術(shù)后3個(gè)月隨訪,僅有1例(5.9%)患者對(duì)側(cè)肌力未恢復(fù)至術(shù)前水平。Bold-fMRI導(dǎo)航與術(shù)中皮層電刺激結(jié)果相符率為81.75%。術(shù)中有2例出現(xiàn)癲癇發(fā)作,40C的乳酸林格氏液沖洗后立即停止發(fā)作,無遠(yuǎn)期相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論:第一部分:應(yīng)用p<0.0001為閾值重建手運(yùn)動(dòng)功能區(qū)可使得重建出的腦激活區(qū)的假陽性率不超過0.05,

5、可靠性更高,更適于臨床應(yīng)用。而應(yīng)用p<0.001為閾值假陽性率較高,僅限于在有些病例BOLD信號(hào)激活較差時(shí)慎重使用。第二部分:1、術(shù)中磁共振可明顯提高中央?yún)^(qū)膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除率;2、應(yīng)用Bold-fMRI及DTI掃描可在術(shù)前對(duì)功能區(qū)與腫瘤的位置關(guān)系進(jìn)行評(píng)估,并制定手術(shù)計(jì)劃;錐體束與腫瘤邊緣的最近距離是否小于5mm是影響手術(shù)全切率的重要因素;3、Bold-fMRI導(dǎo)航結(jié)果與術(shù)中皮層電刺激結(jié)果有很高的符合率,術(shù)前采用P<0.001為閾值重建運(yùn)