磁共振擴(kuò)散峰度成像在大腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷中的應(yīng)用.pdf

1、背景和目的：
　　腦膠質(zhì)瘤（brain glioma,BG）是最常見(jiàn)的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的40％~50%，年發(fā)病率4-7/100000。具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率和低治愈率的特點(diǎn)。準(zhǔn)確的膠質(zhì)瘤分級(jí)對(duì)手術(shù)方式的選擇，制定放化療方案，以及評(píng)估患者的預(yù)后至關(guān)重要。目前，磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI，MRI）以其無(wú)輻射、軟組織分辨率高、多維多序列成像的優(yōu)勢(shì)，成為臨床上進(jìn)行

2、膠質(zhì)瘤分級(jí)的首選影像學(xué)方法。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)以其在腫瘤診斷中獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)得到廣泛應(yīng)用，并在腦膠質(zhì)瘤診斷和鑒別中發(fā)揮著重要作用。近年來(lái)，隨著擴(kuò)散技術(shù)的發(fā)展，已由基礎(chǔ)的擴(kuò)散加權(quán)成像發(fā)展到現(xiàn)在的擴(kuò)散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)、擴(kuò)散峰度成像(diffusion kurtosis imaging，DKI)等技術(shù)模型。這些新的技術(shù)模型以其各自的

3、特色在膠質(zhì)瘤診斷和研究過(guò)程中發(fā)揮著不同的作用，并成為新的研究熱點(diǎn)。DKI建立在人體水分子非高斯擴(kuò)散模型理論基礎(chǔ)之上，研究證明DKI參數(shù)能夠反映人體組織微觀(guān)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜程度，成為目前研究的熱點(diǎn)。本研究旨在通過(guò)DKI技術(shù)模型探討各級(jí)別腦膠質(zhì)瘤非高斯擴(kuò)散模式的特點(diǎn)；分析膠質(zhì)瘤患者中年齡和性別的分布情況，及其與DKI參數(shù)之間的相關(guān)性。
　　材料和方法：
　　本研究于2015年9月至2016年9月間在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科進(jìn)行，共

4、收集150例大腦半球單發(fā)占位的患者，經(jīng)手術(shù)病理診斷為膠質(zhì)瘤的患者共73例。在SIMENS Prisima3.0T磁共振掃描儀，64通道頭頸聯(lián)合線(xiàn)圈下進(jìn)行磁共振常規(guī)序列和DKI序列的掃描，共耗時(shí)約30分鐘。囑患者掃描過(guò)程保持安靜，固定患者頭部。DKI參數(shù)：TR/TE＝3500.0 ms/78.0 ms,b=0、500、1000、1500、2000、2500，彌散方向=30，層厚5.0mm,層數(shù)20，F(xiàn)OV220mm×220mm，掃描時(shí)間9

5、分01秒。圖像處理：經(jīng)第三方軟件（DKE）進(jìn)行DKI數(shù)據(jù)處理，參考T2WI軸面和增強(qiáng)腫瘤的實(shí)性成分，手動(dòng)劃取ROI，得出MK、FA、MD等參數(shù)值。應(yīng)用SPSS(21.0,IBM)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用單因素方差分析（One-way ANOVA）和L-S-D檢驗(yàn)對(duì)各級(jí)別膠質(zhì)瘤MD值、FA值和MK值進(jìn)行組間的兩兩比較，得出最佳參數(shù)值。繪制ROC曲線(xiàn)，計(jì)算曲線(xiàn)下面積，預(yù)測(cè)有效參數(shù)的閾值。應(yīng)用直方圖分析性別和年齡在各級(jí)別膠質(zhì)瘤中的分布情況，并采用Sp

6、earman秩相關(guān)進(jìn)行各級(jí)別膠質(zhì)瘤與各分組間的相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：
　　本研究共有單發(fā)大腦占位150例，其中診斷為腦膠質(zhì)瘤的患者有73例，約占總數(shù)的48.67%。73例膠質(zhì)瘤患者年齡14歲~75歲，平均年齡48.66±13.42歲，高發(fā)年齡為46.5歲~51.5歲之間，男性41例，女性32例。本組膠質(zhì)瘤中有58.9%的腫瘤灶累及2個(gè)以上腦葉，69.3%的患者有顱高壓癥狀表現(xiàn)。同時(shí)，59.1%的顱高壓患者的腫瘤灶累及2個(gè)以

7、上的腦葉；有癲癇癥狀的患者病灶主要位于顳葉、額葉和頂葉；有感覺(jué)障礙的患者病灶主要位于基底節(jié)區(qū)、丘腦和額葉；有19.2%(14/73)的膠質(zhì)瘤患者不只有1種臨床癥狀。
　　當(dāng)膠質(zhì)瘤以WHOⅡ(n=21)、Ⅲ(n=13)和Ⅳ(n=39)級(jí)分為三組時(shí)，除MK值外，MD值和 FA值在膠質(zhì)瘤級(jí)別分組兩兩之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MK值在鑒別Ⅱ、Ⅲ級(jí)膠質(zhì)瘤時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），當(dāng)最佳閾值為0.587時(shí)，鑒別診斷

8、敏感性為1.0，特異性為95.2%，ROC曲線(xiàn)下面積為0.996；MK值在鑒別Ⅲ、Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），當(dāng)最佳閾值為0.838時(shí)，鑒別診斷敏感性為92.3%，特異性為92.3%，ROC曲線(xiàn)下面積為0.953。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性分析，年齡和級(jí)別之間存在一定的相關(guān)性（R=0.463，P<0.001），年齡和MK值之間存在一定的相關(guān)性(R=0.367，P=0.001)，年齡和FA之間存在一定的負(fù)相關(guān)關(guān)系（R=-0.23