磁共振彌散成像評(píng)價(jià)幕上膠質(zhì)瘤術(shù)前病理分級(jí)的臨床研究.pdf

1、目的：膠質(zhì)瘤起源于神經(jīng)上皮細(xì)胞，是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的原發(fā)性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的40％，且多為惡性腫瘤。膠質(zhì)瘤具有侵襲性，向周圍呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，難以準(zhǔn)確區(qū)分與正常腦組織的界限，因此手術(shù)難以完全切除，且術(shù)后復(fù)發(fā)率極高。目前膠質(zhì)瘤的主要治療手段是手術(shù)切除，輔以放療、化療，但患者的總體預(yù)后仍然較差。
　　大量研究證實(shí)膠質(zhì)瘤的病理分級(jí)與其預(yù)后關(guān)系密切，低級(jí)別患者的預(yù)后明顯好于高級(jí)別。術(shù)前準(zhǔn)確地評(píng)估膠質(zhì)瘤病理級(jí)別，對(duì)于優(yōu)化手術(shù)及綜合治療方案，改善

2、患者預(yù)后意義重大。目前腦膠質(zhì)瘤的檢查方法仍然主要依靠影像學(xué)檢查技術(shù)，其中磁共振成像技術(shù)（magneticresonanceimaging，MRI）最為常用。近些年隨著磁共振技術(shù)不斷進(jìn)步，尤其磁共振彌散成像技術(shù)的出現(xiàn)，使術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估膠質(zhì)瘤病理分級(jí)迎來了新的機(jī)遇。
　　本課題主要研究的是磁共振彌散成像技術(shù)，即彌散加權(quán)成像(DWI)與彌散張量成像(DTI)技術(shù)，探討DWI及DTI各自參數(shù)：表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)、各向異性分?jǐn)?shù)(FA)、相

3、對(duì)ADC值（rADC）及相對(duì)FA值（rFA），對(duì)幕上膠質(zhì)瘤術(shù)前病理分級(jí)的臨床價(jià)值。比較不同區(qū)域的參數(shù)間的差異,以及低級(jí)別與高級(jí)別組間的差異；利用纖維束示蹤成像（DTT）技術(shù)觀察并比較低級(jí)別與高級(jí)別膠質(zhì)瘤之間纖維束狀態(tài)，為準(zhǔn)確評(píng)估膠質(zhì)瘤的病理分級(jí)提供一條可能的新途徑
　　方法：研究對(duì)象為來自于2014年11月至2016年1月間,于河北醫(yī)科大學(xué)唐山工人醫(yī)院接受常規(guī)磁共振及DWI、DTI掃描，并于我神經(jīng)外科手術(shù)切除的32例幕上膠質(zhì)瘤患者

4、。其中女性15例，男性17例。平均年齡46.87±11.57歲，最小25歲，最大69歲。所有病例均為原發(fā)，入院前均未接受任何治療。
　　所有入組患者均在我院行磁共振常規(guī)及DWI、DTI掃描并接受手術(shù)治療，病理標(biāo)本由2名高年資病理科醫(yī)師根據(jù)WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(2007版)，確定腫瘤病理分級(jí)。依據(jù)2007年WHO腦腫瘤的分類分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，膠質(zhì)瘤分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，良性；Ⅲ、Ⅳ級(jí)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤屬惡性膠質(zhì)瘤。研究對(duì)象分為低級(jí)別組

5、與高級(jí)別組，WHOⅠ～Ⅱ級(jí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，WHOⅢ～Ⅳ級(jí)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤。
　　DWI與DTI掃描后經(jīng)軟件程序的圖像重建與分析分別生成ADC圖、FA圖和腦白質(zhì)纖維束三維成像(DTT)。對(duì)照T2WI與增強(qiáng)T1WI，以及Flair確定腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)、瘤周水腫區(qū)。從ADC圖、FA圖腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)、瘤周水腫區(qū)及對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)分別各自選取3個(gè)興趣區(qū)（regionofinterestarea，ROI），統(tǒng)計(jì)測(cè)量得出腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)、瘤周水腫區(qū)及對(duì)側(cè)正常腦組織

6、區(qū)ROI的ADC值及FA值，為避免誤差，每個(gè)ROI均重復(fù)測(cè)量3遍，取其平均值。并求得rADC、rFA，分別為腫瘤病變區(qū)域與對(duì)側(cè)正常腦組織區(qū)ADC和FA的比值。記錄參數(shù)值，以進(jìn)行下一步數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析工作。所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。
　　本課題測(cè)得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS21.0進(jìn)行。同級(jí)別膠質(zhì)瘤組內(nèi)病變區(qū)域與對(duì)側(cè)正常腦組織的ADC、FA的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；低級(jí)別與高級(jí)別膠質(zhì)瘤組間ADC、rADC、FA

7、及rFA的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。采用ROC曲線下面積(AUC)評(píng)價(jià)診斷的準(zhǔn)確性，確定各個(gè)測(cè)量指標(biāo)的診斷閾值（cut-off），并分析其敏感度及特異度。低級(jí)別與高級(jí)別膠質(zhì)瘤之間纖維束狀態(tài)的比較，采用秩和檢驗(yàn)。本研究檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為α=0.05。
　　結(jié)果：1根據(jù)2007年WHO腦腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，依照術(shù)后病理診斷報(bào)告，32例膠質(zhì)瘤患者，其中低級(jí)別組12例，高級(jí)別組20例；2在同級(jí)別膠質(zhì)瘤組內(nèi)，腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)、瘤周水腫區(qū)的ADC值與對(duì)側(cè)正常腦組

8、織區(qū)ADC值相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；3高、低級(jí)別膠質(zhì)瘤組間腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)ADC值比較，t=-5.603，P=0.000；組間瘤周水腫區(qū)ADC比較，t=-5.073，P=0.000；組間腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)rADC值比較，t=-2.143，P=0.040；組間瘤周水腫區(qū)rADC比較，t=-2.714，P=0.011；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；4在同級(jí)別膠質(zhì)瘤組內(nèi)，腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)、瘤周水腫區(qū)的FA值與對(duì)側(cè)正常腦組織區(qū)FA值相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

9、，P＜0.05；5高、低級(jí)別膠質(zhì)瘤組間腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)FA值比較，t=-0.365，P=0.718；組間腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)rFA比較，t=0.030，P=0.976；差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；6高、低級(jí)別膠質(zhì)瘤組間瘤周水腫區(qū)FA值比較，t=-2.360，P=0.025；組間瘤周水腫區(qū)rFA比較，t=-3.533，P=0.001；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；7經(jīng)ROC分析發(fā)現(xiàn)腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)、瘤周水腫區(qū)的ADC值，瘤周水腫區(qū)的FA值曲線下面積（

10、AUC）分別為0.933，0.885，0.729，ADC值在膠質(zhì)瘤分級(jí)的診斷價(jià)值優(yōu)于FA值；8DTT直觀地顯示腫瘤對(duì)周圍白質(zhì)纖維束的影響，低級(jí)別膠質(zhì)瘤組內(nèi)，推移7例，浸潤(rùn)4例，破壞1例；高級(jí)別組內(nèi)，推移3例，浸潤(rùn)12例，破壞5例。瘤周纖維束的狀態(tài)在高、低膠質(zhì)瘤組間的差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，Z=-2.380，P=0.017，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1、磁共振彌散成像技術(shù)的參數(shù)ADC值、FA值的定量測(cè)量，有助于評(píng)估幕上膠質(zhì)瘤