幕上膠質(zhì)瘤瘤周區(qū)域的功能MRI成像和病理對照研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 幕上膠質(zhì)瘤瘤周1H-MRS特征
　　目的:探討不同級別膠質(zhì)瘤瘤周不同區(qū)域的代謝物變化特征，評價1H-MRS在膠質(zhì)瘤瘤周區(qū)域的應(yīng)用價值。方法:對51例經(jīng)病理證實為膠質(zhì)瘤患者（低級別組17例，高級別組34例）術(shù)前進(jìn)行1H-MRS檢查，分別測量腫瘤實質(zhì)、近側(cè)瘤周、遠(yuǎn)側(cè)瘤周、對照側(cè)不同區(qū)域的代謝物值并計算其相應(yīng)比值(Cho/Cr、Cho/NAA、NAA/Cr、Cho/nCho、Cho/

2、nCr、NAA/nCr、NAA/nNAA)，經(jīng)SPSS統(tǒng)計分析。結(jié)果:高級別組膠質(zhì)瘤近側(cè)瘤周Cho/Cr、NAA/Cho、Cho/nCho、Cho/nCr、NAA/nCr、NAA/nNAA與遠(yuǎn)側(cè)瘤周存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);遠(yuǎn)側(cè)瘤周僅NAA/Cr與對照側(cè)存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01);低級別組膠質(zhì)瘤近側(cè)瘤周和遠(yuǎn)側(cè)瘤周與對照組比較均不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。高級別組近側(cè)瘤周Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/nCr、N

3、AA/nNAA與低級別組膠質(zhì)瘤相比存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，而遠(yuǎn)側(cè)瘤周二者之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)當(dāng)近側(cè)瘤周NAA/Cho、NAA/nCr、NAA/nNAA比值閾值設(shè)定為1.012、1.219、0.723，用于WH02級和4級膠質(zhì)瘤分級診斷時具有較高靈敏度和特異度。結(jié)論:本研究表明，高低級別組膠質(zhì)瘤瘤周不同區(qū)域代謝物比值存在差異，說明1H-MRS能反映膠質(zhì)瘤瘤周區(qū)域代謝物的變化特征，有助于膠質(zhì)瘤的分級和

4、瘤周浸潤的判斷。
　　第二部分 幕上膠質(zhì)瘤瘤周區(qū)域DTI定量參數(shù)特征
　　目的:探討不同級別膠質(zhì)瘤瘤周不同區(qū)域的DTI定量參數(shù)變化特征，評價DTI在膠質(zhì)瘤瘤周區(qū)域的應(yīng)用價值。方法:對69例膠質(zhì)瘤患者（低級別組23例，高級別組46例）術(shù)前進(jìn)行DTI檢查，分別測量腫瘤實質(zhì)、近側(cè)瘤周、遠(yuǎn)側(cè)瘤周、對照側(cè)不同區(qū)域的ADC和FA值并計算其相應(yīng)比值rADC和rFA，經(jīng)SPSS統(tǒng)計分析。結(jié)果:高級別組膠質(zhì)瘤近側(cè)瘤周與遠(yuǎn)側(cè)瘤周之間ADC值/比

5、值、FA值/比值存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);低級別膠質(zhì)瘤近側(cè)瘤周與遠(yuǎn)側(cè)瘤周之間ADC值/比值、FA值/比值均不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。高級別組膠質(zhì)瘤近側(cè)瘤周和遠(yuǎn)側(cè)瘤周ADC值/比值、FA值/比值與低級別組相比均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。經(jīng)Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)rADC值與rFA值之間存在良好負(fù)相關(guān)性。結(jié)論:高低級別組膠質(zhì)瘤瘤周不同區(qū)域DTI參數(shù)存在差異，說明DTI能反映膠質(zhì)瘤瘤周區(qū)域的病理變化，有助于膠質(zhì)瘤的分

6、級和瘤周浸潤的判斷，是對常規(guī)MRI和1H-MRS的重要補充。
　　第三部分 幕上膠質(zhì)瘤瘤周區(qū)域T2*-PWI特征
　　目的:探討不同級別膠質(zhì)瘤瘤周不同區(qū)域的血流灌注變化特征，評價T2*-PWI在膠質(zhì)瘤瘤周區(qū)域中的應(yīng)用價值。方法:對52例膠質(zhì)瘤患者（低級別組16例，高級別組36例）術(shù)前行PWI檢查，分別測量測量腫瘤實質(zhì)、近側(cè)瘤周、遠(yuǎn)側(cè)瘤周、對照側(cè)不同區(qū)域的CBV和CBF值并計算其相應(yīng)比值rCBV和rCBF，經(jīng)SPSS統(tǒng)計分析。

7、結(jié)果:高級別組膠質(zhì)瘤近側(cè)瘤周與遠(yuǎn)側(cè)瘤周之間CBV值/比值、CBF值/比值存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);低級別膠質(zhì)瘤近側(cè)瘤周與遠(yuǎn)側(cè)瘤周之間CBV值/比值、CBF值/比值均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。高級別組膠質(zhì)瘤近側(cè)瘤周CBV值/比值、CBF值/比值與低級別組相比均存在統(tǒng)計學(xué)差異。經(jīng)Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)rCBV值與rCBF值之間存在良好正相關(guān)性。結(jié)論:高級別組膠質(zhì)瘤近側(cè)瘤周呈高灌注，反映高級別膠質(zhì)瘤瘤周有腫瘤新生血管形成，

8、說明膠質(zhì)瘤瘤周PWI檢查，有助于膠質(zhì)瘤的分級和瘤周浸潤的判斷，是對常規(guī)MRI和1H-MRS的重要補充。
　　第四部分 膠質(zhì)瘤功能MRI多參數(shù)與立體定向穿刺病理對照研究
　　目的:評價1H-MRS、DTI、PWI功能MRI參數(shù)與膠質(zhì)瘤不同區(qū)域病理特征的相關(guān)性。方法:對6例膠質(zhì)瘤患者（2例WH02級，4例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）術(shù)前接受1H-MRS、DTI、PWI、3D MR導(dǎo)航序列掃描，與神經(jīng)外科醫(yī)生共同決定穿刺軌跡，經(jīng)后處理將穿刺軌跡

9、所經(jīng)過的MRS感興趣體素標(biāo)記與3DMR導(dǎo)航解剖圖中，記錄每個感興趣體素及對照側(cè)MRS、DTI、PWI相應(yīng)參數(shù)值并計算比值。術(shù)中由神經(jīng)外科醫(yī)生經(jīng)骨窗固定穿刺針后按導(dǎo)航圖所示標(biāo)記點逐一取材后，對標(biāo)本作HE染色、抗Ki-67及CD34標(biāo)記，進(jìn)行細(xì)胞密度、微血管密度、Ki-67標(biāo)記指數(shù)計數(shù)。經(jīng)Spearman相關(guān)性分析和主成分分析MR參數(shù)與病理指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果:經(jīng)SpearmaN相關(guān)性分析顯示Cho/Cr、Cho/nCr、rADC比值與三個病

10、理指標(biāo)（細(xì)胞密度、微血管密度、Ki-67標(biāo)記指數(shù)）具有相關(guān)性(P＜0.05);NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/nCho、NAA/nCr、NAA/nNAA、rCBV與細(xì)胞密度、微血管密度具有相關(guān)性(P＜0.05)，與Ki-67標(biāo)記指數(shù)之間相關(guān)性均未達(dá)統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);rFA比值與三個病理指標(biāo)之間均沒有相關(guān)性(P＞0.05)。主成分分析所獲得的PC1和PC2與病理結(jié)果顯著相關(guān)性。結(jié)論:1H-MRS、DTI、PWI功能MRI參