功能磁共振成像對幕上膠質瘤術前分級臨床應用價值初探及優(yōu)化指標選擇.pdf

1、第一部分:目的：探討3.0T 高分辨率SWI 磁敏感效應程度和PWI-Rcbv 對幕上腦膠質瘤分級的準確性及二者的相關性。
　　 材料與方法：經病理證實的44例幕上腦膠質瘤患者(29例低級別，15例高級別)行常規(guī)MR 平掃和增強檢查、非對比增強磁敏感加權成像（SWI）和首過動態(tài)磁敏感對比增強磁共振灌注成像（DSC-PWI）。在腫瘤實質灌注最明顯的區(qū)域及對側正常腦組織區(qū)域測量局部組織的的腦血容量（CBV）；根據幕上腦膠質瘤的磁敏感

2、效應程度將其分為不同的級別。評估膠質瘤的磁敏感效應程度與腫瘤分級的相關性及準確性；評估Rcbv與腦膠質瘤分級的關系；根據ROC 曲線選取合適臨界值，評估Rcbv對腦膠質瘤分級的準確性；評估腦膠質瘤磁敏感效應程度與Rcbv的相關性。所有數據采用SPSS13.0 軟件包處理，統(tǒng)計前對樣本數據進行正態(tài)分布及方差齊性檢驗。兩樣本均數比較采用獨立樣本t 檢驗，相關性分析采用Pearson 積差相關分析和Spearman等級相關分析，配對資料采用精

3、確概率法檢驗，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 1．低、高級別腦膠質瘤腫瘤實質的磁敏感效應程度存在明顯統(tǒng)計學差異；高級別膠質瘤腫瘤實質Rcbv 為（4.15±1.21）,明顯高于低級別膠質瘤（2.62±1.59）；低、高級別少突膠質細胞瘤腫瘤實質的磁敏感效應程度存在統(tǒng)計學差異,而Rcbv在二者之間無明顯統(tǒng)計學差異。
　　 2．低、高級別星形細胞瘤腫瘤實質的磁敏感效應程度、Rcbv 均存在明

4、顯統(tǒng)計學差異;二者與組織病理學的相關性分別為：r=0.723，P<0.01; r=0.645，P<0.01。
　　 3．星形細胞瘤腫瘤實質磁敏感效應程度與Rcbv的相關性為：r=0.594，P<0.01。
　　 4．根據磁敏感效應進行星形細胞瘤分級，其靈敏度為90.9％，特異度為90.5％，PPV 為83.3％，NPV 為95％，錯分類百分比為9.4％，（假陽性率+假陰性率）為18.6％；
　　 ROC 曲線分析

5、，其曲線下面積為0.916，P<0.01。當Rcbv 取2.38 時，其分級靈敏度為100％，特異度為71.4％，PPV 為64.7％，NPV 為100％，錯分類百分比為18.8％，（假陽性率+假陰性率）為28.6％；ROC 曲線分析，其曲線下面積為0.892，P<0.01。
　　 5．分別用SWI 方法和PWI 方法進行星形細胞瘤分級的結果與常規(guī)MR 方法分級結果比較，兩種方法均存在明顯統(tǒng)計學差異；用SWI 方法的分級結果與P

6、WI分級結果比較，兩種方法間亦存在明顯統(tǒng)計學差異。
　　 結論：星形細胞瘤腫瘤實質的磁敏感效應程度與Rcbv 有明顯的相關性；運用SWI 方法和PWI-Rcbv 方法均可以提高星形細胞瘤分級的準確性，而磁敏感效應程度分級診斷效能更高。對少突膠質細胞瘤，SWI或許可以用于其分級。
　　 第二部分:第一節(jié):目的：探討3.0T 動態(tài)磁敏感對比增強磁共振灌注成像(DSC-PWI)對幕上腦膠質瘤分級的臨床應用價值。
　　

7、材料與方法：經病理證實的41例幕上腦膠質瘤(低級別28例，高級別13例)行常規(guī)MR 平掃+增強檢查，DSC-PWI 檢查。分別測量腫瘤實質及對側正常腦實質的CBV,CBF，計算出腫瘤實質的Rcbv（Rcbv=腫瘤實質CBV/對側正常腦組織CBV）、Rcbf（Rcbf=腫瘤實質CBF/對側正常腦組織CBF）;根據腫瘤實質灌注曲線計算信號強度恢復百分比。根據ROC 曲線選取Rcbv、Rcbf、信號強度恢復百分比最合適分級臨界值，分別評估腫瘤

8、實質Rcbv、Rcbf、信號強度恢復百分比與膠質瘤病理分級的相關性和對膠質瘤分級的準確性。所有數據采用SPSS13.0 軟件包處理，統(tǒng)計前對樣本數據進行正態(tài)分布及方差齊性檢驗。兩樣本均數比較采用獨立樣本t 檢驗，相關性分析采用Spearman等級相關分析，配對資料采用精確概率法檢驗，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 1.高級別膠質瘤腫瘤實質的Rcbv（4.29±1.23）明顯高于低級別膠質瘤（2.

9、71±1.58）;高級別膠質瘤腫瘤實質信號強度恢復百分比（0.56±0.17）明顯低于低級別膠質瘤（0.78±0.12）。低、高級別少突膠質細胞瘤腫瘤實質的Rcbv、Rcbf、信號強度恢復百分比均無明顯統(tǒng)計學差異。低、高級別星形細胞瘤腫瘤實質的Rcbv（2.22±0.92和4.01±1.13）、信號強度恢復百分比（0.80±0.05和0.54±0.19）均存在明顯統(tǒng)計學差異，Rcbf在兩者之間無統(tǒng)計學差異。
　　 2.星形細胞瘤

10、腫瘤實質 Rcbv和信號強度恢復百分比與組織病理學的相關性分別為：r=0.633，P<0.01; r=0.686，P<0.01。ROC 曲線下面積分別為：0.894，P<0.01；0.928，P<0.01。
　　 3．星形細胞瘤腫瘤實質Rcbv 臨界值取2.35、信號強度恢復百分比取0.689 時，其分級結果與常規(guī)方法均存在明顯差異。信號強度恢復百分比分級結果明顯優(yōu)于常規(guī)MRI 方法。
　　 結論：星形細胞瘤腫瘤實質Rc

11、bv、信號強度恢復百分比可以用于腫瘤分級，可以提高常規(guī)MRI分級的準確性，信號強度恢復百分比這一指標對腫瘤分級效能更高。
　　 第二節(jié):目的：探討3.0T 氫質子磁共振波譜成像（1H MRS）對幕上腦膠質瘤分級的臨床應用價值。
　　 材料與方法：經病理證實的43例幕上腦膠質瘤（低級別30例，高級別13例）行常規(guī)MR 平掃+增強檢查和1H MRS 檢查。分別測量腫瘤實質及對側正常腦實質的NAA/Cr,、Cho/Cr、Cho

12、/NAA。根據ROC 曲線選取NAA/Cr,、Cho/Cr、Cho/NAA 最合適分級臨界值，分別評估腫瘤實質NAA/Cr,、Cho/Cr、Cho/NAA與膠質瘤病理分級的相關性和對膠質瘤分級的準確性。所有數據采用SPSS13.0 軟件包處理，統(tǒng)計前對樣本數據進行正態(tài)分布及方差齊性檢驗。兩樣本均數比較采用獨立樣本t 檢驗，相關性分析采用Spearman等級相關分析，配對資料采用精確概率法檢驗，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

13、　　 結果：
　　 1.高級別膠質瘤腫瘤實質的NAA/Cr（0.52±0.27）、Cho/NAA（5.47±3.35）與低級別膠質瘤腫瘤實質NAA/Cr（1.05±0.59）、Cho/NAA（2.63±1.61）存在明顯統(tǒng)計學差異。NAA/Cr,、Cho/Cr、Cho/NAA在低、高級別少突膠質細胞瘤腫瘤實質間均不存在統(tǒng)計學差異。低、高級別星形細胞瘤腫瘤實質的NAA/Cr（1.14±0.63、0.58±0.28）、Cho/NA

14、A(2.02±1.06、4.95±3.31)均存在明顯統(tǒng)計學差異。
　　 2．NAA/Cr,、Cho/NAA與星形細胞瘤組織病理學的相關性分別為：r=0.563，P<0.01；r=0.635，P<0.01。其分級ROC 曲線下面積分別為：0.85，P<0.01；0.895，P<0.01。
　　 3．當星形細胞瘤腫瘤實質NAA/Cr 取值0.51，Cho/NAA 取值2.76 時，其分級結果與常規(guī)方法分級結果比較，均無明顯

15、差異；但Cho/NAA分級的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值明顯高于常規(guī)方法和NAA/Cr 方法，錯分類百分比及（假陽性率+假陰性率）明顯低于常規(guī)方法和NAA/Cr 方法。Cho/NAA和NAA/Cr 兩種方法分級結果比較存在明顯統(tǒng)計學差異。
　　 結論：NAA/Cr,、Cho/NAA 均可用于幕上星形細胞瘤分級，其NAA/Cr分級準確性同常規(guī)方法相當，Cho/NAA 可以進一步提高分級準確性。
　　 第三節(jié):目的

16、：探討3.0T 磁共振彌散加權成像的ADC 值對幕上腦膠質瘤分級的臨床應用價值。
　　 材料與方法：經病理證實的35例幕上腦膠質瘤(低級別23例，高級別12例)行常規(guī)MR 平掃+增強檢查和DWI 檢查。在ADC 圖上分別測量腫瘤實質及對側正常腦實質的ADC 值。根據ROC 曲線選取ADC 值最合適分級臨界值，分別評估腫瘤實質ADC值與膠質瘤病理分級的相關性和對膠質瘤分級的準確性。所有數據采用SPSS13.0 軟件包處理，統(tǒng)計前對

17、樣本數據進行正態(tài)分布及方差齊性檢驗。兩樣本均數比較采用獨立樣本t 檢驗，相關性分析采用Spearman等級相關分析，配對資料采用精確概率法檢驗，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 1.低、高級別膠質瘤腫瘤實質的ADC 值明顯高于對側正常腦實質；高級別膠質瘤腫瘤實質ADC 值（（1134.05±135.59）×10-6mm2/s）明顯低于低級別膠質瘤腫瘤實質（(1472.93±326.52)×10-6

18、mm2/s）。低、高級別少突膠質細胞瘤腫瘤實質ADC 值無統(tǒng)計學差異。低、高級別星形細胞瘤腫瘤實質ADC 值（（1580.56±308.77）×10-6mm2/s）和（1130.73±110.20）×10-6mm2/s））存在明顯統(tǒng)計學差異。
　　 2.星形細胞瘤腫瘤實質ADC 值與組織病理學分級的相關性為：r=0.695，P<0.01。其分級ROC 曲線下面積為0.922，P<0.01。
　　 3．當星形細胞瘤腫瘤實質

19、ADC 取值（1241.05）×10-6mm2/s 時，其分級結果與常規(guī)方法分級結果比較，存在明顯統(tǒng)計學差異；其分級的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值明顯高于常規(guī)方法,而錯分類百分比及（假陽性率+假陰性率）明顯低于常規(guī)方法。
　　 結論：ADC值可用于幕上星形細胞瘤分級，其分級準確性高于常規(guī)MR方法。
　　 第三部分:目的：探討3.0T 磁共振灌注成像(PWI)、磁敏感加權成像（SWI）、氫質子波譜成像（1H MR

20、S）、彌散加權成像對幕上腦膠質瘤分級的最優(yōu)化指標的選擇。
　　 材料與方法：經病理證實的32例幕上腦膠質瘤（低級別21例，高級別11例）行常規(guī)MR 平掃+增強檢查、PWI、SWI、MRS和DWI 檢查。根據幕上腦膠質瘤的磁敏感效應程度(SED)將其分為不同的級別。分別測量腫瘤實質及對側正常腦實質的Cho/NAA、ADC 值，根據腫瘤實質灌注曲線計算出信號強度恢復百分比。根據ROC曲線選取Cho/NAA、ADC 值及信號強度恢復百

21、分比最合適分級臨界值，分別評估腫瘤實質SED、Cho/NAA、ADC 值及信號強度恢復百分比與膠質瘤病理分級的相關性和對膠質瘤分級的準確性。所有數據采用SPSS13.0 軟件包處理，統(tǒng)計前對樣本數據進行正態(tài)分布及方差齊性檢驗。兩樣本均數比較采用獨立樣本t 檢驗，相關性分析采用Pearson 積差相關分析和Spearman等級相關分析，配對資料采用精確概率法檢驗，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 1

22、.低、高級別膠質瘤腫瘤實質的Cho/NAA、ADC 值、信號強度恢復百分比及SED 均存在明顯統(tǒng)計學差異。
　　 2.低、高級別少突膠質細胞瘤腫瘤實質SED 存在明顯差異,余三個指標均無明顯統(tǒng)計學差異。
　　 3．低、高級別星形細胞瘤腫瘤實質上述四個指標均存在明顯統(tǒng)計學差異。星形細胞瘤腫瘤實質Cho/NAA、ADC 值、信號強度恢復百分比及SED與組織病理學分級的相關性為：r=0.695，P<0.01；r=0.757，P

23、<0.01; r=0.757，P<0.01；r=0.815，P<0.01。
　　 4．應用星形細胞瘤腫瘤實質Cho/NAA、ADC 值、信號強度恢復百分比、磁敏感效應程度進行膠質瘤分級，其中ADC 值、信號強度恢復百分比及SED 三個指標其分級的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于常規(guī)方法、錯分類百分比及（假陽性率+假陰性率）均低于常規(guī)方法。SED和信號恢復百分比兩個指標的分級結果亦存在明顯統(tǒng)計學差異。
　　 結