MRS和DTI對膠質(zhì)瘤瘤周浸潤及分級的臨床應(yīng)用價值初探.pdf

1、目的：探討磁共振彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）和氫質(zhì)子磁共振波譜（magnetic resonance spectroscopy，1H MRS）對膠質(zhì)瘤瘤周水腫區(qū)腫瘤浸潤及膠質(zhì)瘤分級的臨床應(yīng)用價值評估。 材料與方法：對經(jīng)病理證實的20例膠質(zhì)瘤（其中低級別膠質(zhì)瘤12例，高級別膠質(zhì)瘤8例）患者進行常規(guī)MRI、彌散張量磁共振成像（DTI）檢查及氫質(zhì)子磁共振波譜（1HMRS）檢查,另選9例轉(zhuǎn)移瘤

2、、6例腦膜瘤作為瘤周水腫區(qū)對照，檢查方法同前。將瘤周水腫區(qū)劃為三種程度類型,距強化腫瘤邊緣1cm以內(nèi)水腫區(qū)稱為近周水腫區(qū)，1－2cm以內(nèi)稱為中周水腫區(qū)，>2cm稱為遠周水腫區(qū)，對未強化腫瘤則以波譜代謝彩圖上顏色進行腫瘤實質(zhì)和瘤周水腫的區(qū)分。分別測定腫瘤實質(zhì)、不同范圍瘤周水腫區(qū)和相應(yīng)位置對側(cè)正常腦組織的Cho/Cr、NAA/Cr、NAA/Cho代謝比率和平均表觀彌散值（averagediffusion coefficient，ADC）、各

3、向異性分數(shù)值（fractional anisotropy，F(xiàn)A）。 分別對高、低級別膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦膜瘤的腫瘤實質(zhì)、不同范圍瘤周水腫的NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho代謝比值，F(xiàn)A、ADC值進行組間和組內(nèi)差異性分析。分別取膠質(zhì)瘤腫瘤實質(zhì)NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho比值及ADC值的平均數(shù)、中位數(shù)、ROC曲線上所得最大靈敏度和最大Youden指數(shù)時對應(yīng)的參考值作為臨界值，以組織病理學結(jié)果為金標準，臨界值界定

4、且病理學證實為高級別為真陽性率，臨界值界定且病理證實為低級別為真陰性率。所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，統(tǒng)計前對樣本數(shù)據(jù)進行方差齊性檢驗，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗。多個樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，多樣本均數(shù)間兩兩比較采用最小顯著性差異（LSD）法和SNK檢驗。相關(guān)分析應(yīng)用Pearson積差相關(guān)分析法和Spearman等級相關(guān)分析，配對資料檢驗采用2 χ檢驗。P值<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果：1.

5、 在近周水腫區(qū)，高級別膠質(zhì)瘤NAA/Cr 比值(0.84±0.22)、Cho/Cr 比值（2.79±1.03）ADC 值（（1167.70±125.98）×10-6mm2/s）與低級別膠質(zhì)瘤（1.22±0.46、1.43±0.40、（1359.98±108.78) ×10-6mm2/s）、轉(zhuǎn)移瘤（1.24±0.24、1.40±0.63、（1709.70±199.39) ×10-6mm2/s）和腦膜瘤（1.22±0.17、1.26±0.4

6、2、（1644.15±268.01) ×10-6mm2/s）之間均存在明顯差異（P<0.05），且僅高級別膠質(zhì)瘤Cho/cr 比值在近周水腫區(qū)內(nèi)與腫瘤實質(zhì)無差異而與對側(cè)腦實質(zhì)間存在明顯差異、ADC 值在近周水腫與中周水腫存在明顯差異；高級別膠質(zhì)瘤近周水腫Cho/Cr 比值與ADC 值相關(guān)系數(shù)為r=-0.866,P<0.01;轉(zhuǎn)移瘤近周水腫Cho/Cr 比值與ADC 值相關(guān)系數(shù)為r=-0.177,P>0.05（采用pearson 積差相關(guān)

7、分析法），提示高級別膠質(zhì)瘤近周水腫區(qū)內(nèi)腫瘤細胞浸潤可能。 2.本研究中FA值在三種腫瘤實質(zhì)和瘤周水腫間均無明顯統(tǒng)計學差異。 3.低、高級別膠質(zhì)瘤腫瘤實質(zhì)NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho比值、ADC值間均存在明顯差異（P<0.05）,且與腫瘤病理分級進行相關(guān)性評估，發(fā)現(xiàn)其均有明顯相關(guān)性，其相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.690、r=0.584,r=-0.586,r=-0.665，P值均<0.01，提示這些參數(shù)可用于膠質(zhì)瘤

8、分級評估。 4.以膠質(zhì)瘤腫瘤實質(zhì)NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho 比值、ADC 值四個參數(shù)各選的四個臨界值作為參考值進行膠質(zhì)瘤分級，與組織病理比較，并將其所得到的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較，以陽性預(yù)測值最大作為選取臨界值的標準，我們發(fā)現(xiàn)以ROC 曲線上獲得最大Youden 指數(shù)時所對應(yīng)的參考值作為臨界值，四個參數(shù)均可較常規(guī)MRI 平掃加增強檢查（陽性預(yù)測值為58.3％）及選取其它臨界值時獲得更大的陽性預(yù)

9、測值，但此時所獲得的靈敏度、特異度不一定為最大。以此為標準，四個參數(shù)所選臨界值分別為NAA/Cr 取0.77、Cho/Cr 取2.77、NAA/Cho 取0.16、ADC 取1143×10－6mm2/s，所獲陽性預(yù)測值分別為72.7％、75％、100％、87.5％。以此臨界值作為參考值，四個參數(shù)的判別結(jié)果與常規(guī)MRI 平掃加增強判別結(jié)果比較，2 χ值分別為2 χ NAA/Cr＝0，2 χ Cho/Cr＝1.5,、2 χ ADC＝1.5,

10、P 均>0.05；2 χ NAA/Cho＝4，P<0.05。 結(jié)論：近周水腫區(qū)高級別膠質(zhì)瘤Cho/Cr比值與腫瘤實質(zhì)無明顯差異而與對側(cè)正常腦實質(zhì)有明顯差異、ADC值與中周水腫區(qū)存在明顯差異，且近周水腫區(qū)ADC值與Cho/Cr比值呈負相關(guān)，可推測高級別膠質(zhì)瘤近周水腫區(qū)腫瘤細胞浸潤可能；并且認為MRS和DTI有助于膠質(zhì)瘤病理分級。此外，通過選取適當參數(shù)的臨界值可獲得更大的陽性預(yù)測值，則有助于提高膠質(zhì)瘤分級的準確診斷概率，可用于臨床膠