MR-DTI在膠質(zhì)瘤手術(shù)治療中保護神經(jīng)功能方面的臨床應(yīng)用價值.pdf

1、背景和目的： 膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的原發(fā)性腫瘤，目前以手術(shù)為主的綜合治療仍然是膠質(zhì)瘤治療的最有效方法。最大化切除腫瘤可以減少腫瘤復(fù)發(fā)的機會并且提高生存期，因此神經(jīng)外科最基本的手術(shù)原則是“最大可能的切除腫瘤同時最大程度的保留正常結(jié)構(gòu)-灰質(zhì)和白質(zhì)”，這樣才能避免術(shù)后神經(jīng)功能障礙。但由于膠質(zhì)瘤是原發(fā)于腦實質(zhì)內(nèi)的腫瘤，具有特殊的發(fā)病部位和浸潤性生長的特點，手術(shù)往往難以全切，因此掌握膠質(zhì)瘤與周圍灰質(zhì)和白質(zhì)的關(guān)系將有助于選擇手術(shù)入路和決定手術(shù)

2、切除程度。正電子發(fā)射計算機斷層掃描(PET-CT)、腦功能成像(fMRI)和腦磁圖(MEG)在定位皮層功能區(qū)時非常有效，但這些方法在顯示白質(zhì)纖維束時卻無能為力。彌散張量成像(diffusion tensor imaging DTI)是近年來影像學(xué)上的一項突破性進展，是目前唯一能在活體顯示神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)白質(zhì)纖維束走向的技術(shù)，特別是可以幫助識別膠質(zhì)瘤和瘤周神經(jīng)纖維束的相互關(guān)系，在膠質(zhì)瘤手術(shù)治療中有很大的潛在應(yīng)用價值。目前關(guān)于DTI研究的文獻報道

3、主要集中在影像學(xué)診斷方面，關(guān)于這一新技術(shù)在神經(jīng)外科臨床應(yīng)用方面的報道還不多見。 本研究的目的是探討DTI在制定膠質(zhì)瘤手術(shù)計劃時對神經(jīng)功能保護方面的臨床應(yīng)用價值。 材料和方法： 在2005年11月至2007年4月在我院就診的膠質(zhì)瘤患者中，對術(shù)前有神經(jīng)功能障礙或腫瘤涉及重要部位的患者行術(shù)前術(shù)后DTI檢查和綜合評價神經(jīng)功能(包括認知力、記憶力、計算力等精神狀態(tài)和語言、肢體運動、視野等功能)。采用GE公司的Signa Ⅱ

4、 1.5 T磁共振系統(tǒng)掃描，利用單次激發(fā)自旋回波平面成像序列(single-shot echo-planar imaging(EPI)sequence)獲得DTI數(shù)據(jù)。常規(guī)磁共振掃描后行DTI檢查，所有DTI圖像采用GE公司自帶軟件包Functool Ⅱ進行后處理。通過對比患側(cè)和健側(cè)白質(zhì)纖維束將膠質(zhì)瘤和腫瘤鄰近部位的白質(zhì)纖維束的關(guān)系分為三種模式：模式1-擠壓型，模式2-浸潤型，模式3-破壞型。按照不同的模式，選擇不同的手術(shù)入路和手術(shù)切除

5、程度來最大可能的切除腫瘤同時盡量保護瘤周重要纖維束。對模式1，保護移位的白質(zhì)纖維同時全切腫瘤；對模式2，選擇對白質(zhì)纖維損傷最小的手術(shù)入路，盡量保留瘤周白質(zhì)纖維；對模式3，選擇已經(jīng)受到破壞的白質(zhì)部分為手術(shù)入路，同時盡量全切腫瘤。按照神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果將術(shù)前神經(jīng)功能分為正常組和障礙組；術(shù)后功能改變分為正常/恢復(fù)正常組、同術(shù)前/有改善但達不到正常組和障礙加重組；切除程度分為全切組和非全切組；病理結(jié)果分為高級別組和低級別組。分析不同的DTI類型和

6、相應(yīng)分組之間的關(guān)系。利用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，設(shè)P值<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果： 術(shù)前行DTI檢查的膠質(zhì)瘤患者38例，其中15例術(shù)后進行了DTI復(fù)查。Ⅰ類-擠壓型14例，術(shù)前神經(jīng)功能正常9例，存在功能障礙5例；腫瘤全切10例，部分切除4例;低級別5例，高級別9例；術(shù)后神經(jīng)功能正常8例，同術(shù)前1例，加重5例。Ⅱ類-浸潤破壞型16例，術(shù)前功能正常3例，功能障礙13例；全切11例，

7、部分切除5例；低級別2例，高級別14例；術(shù)后神經(jīng)功能正常1例，同術(shù)前/有改善但達不到正常10例，加重5例。Ⅲ類-完全破壞型8例，術(shù)前神經(jīng)功能正常1例，存在障礙7例；全切4例，部分切除4例；均為高級別膠質(zhì)瘤；術(shù)后功能正常1例，無明顯改變6例，加重1例。統(tǒng)計學(xué)分析，3種DTI類型在術(shù)前神經(jīng)功能表現(xiàn)、術(shù)后神經(jīng)功能改變方面存在較顯著差異(p<0.05)，而在腫瘤切除程度、腫瘤級別方面由于病例數(shù)少，差異不顯著(p>0.05)。 結(jié)論：