術(shù)中超聲及超聲造影在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應用價值.pdf

1、目的:研究術(shù)中超聲及超聲造影在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應用價值。
　　資料與方法:
　　病例選擇:選擇2011年10月至2012年10月在寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院神經(jīng)外科診斷為腦膠質(zhì)瘤患者62例,術(shù)后均經(jīng)病理證實,參照WHO2000年中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的分級標準[3],低級別膠質(zhì)瘤28例(Ⅰ、Ⅱ級),高級別膠質(zhì)瘤34例(III、IV級),年齡7~70歲,平均年齡(44.76±13.46)歲。
　　儀器設備:術(shù)中探測用Aloka pro

2、soud 10型彩色多普勒超聲診斷儀,具有對比脈沖序列成像技術(shù)(contrast pulsese quencing,CPS),術(shù)中超聲專用探頭UST9133,頻率3.0~6.0MHz。超聲造影:采用Bracco公司生產(chǎn)的SonoVue(注射用六氟化硫粉劑59mg/支)。
　　研究方法:(1)術(shù)前了解患者病史,查閱CT、MRI等影像資料初步了解腫物情況。(2)超聲探頭準備,外科醫(yī)師開顱過程中將術(shù)中超聲專用探頭涂耦合劑后連同導線套無菌

3、腹腔鏡套固定于手術(shù)臺上備用。(3)超聲操作:1)腫瘤切除前:去除骨瓣后,由手術(shù)醫(yī)師將準備好的探頭用少量生理鹽水做耦合劑置于硬腦膜上或直接置于腦膜表面行超聲掃查,超聲醫(yī)師現(xiàn)場指導并調(diào)節(jié)超聲儀器使圖像顯示清晰,對感興趣圖像、目標進行相關(guān)操作。通過多切面掃查,觀察病灶的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流分布、周圍水腫帶及比鄰關(guān)系,測量距離腦表面的深度,之后啟動超聲造影,采用Bracco公司的SonoVue(主要成分為六氟化硫),用5ml生理鹽水

4、注入59mg干粉劑(SonoVue一支)配置成六氟化硫微泡懸液,經(jīng)大隱靜脈以團注方式注入2.4ml,造影條件機械指數(shù)MI0.09-0.18,實時觀察腫瘤及瘤周血流灌注情況及增強特點,再次明確腫瘤邊界,測量腫瘤大小,準確定位腫瘤,避開重要血管及功能區(qū),為術(shù)者提供最佳手術(shù)入路。2)腫瘤切除后:腫瘤殘余的判斷:切除病灶后徹底止血并取出殘腔內(nèi)的止血材料,用生理鹽水沖洗殘腔2~3次后腔內(nèi)灌注生理鹽水,將超聲探頭置于生理鹽水中對瘤腔內(nèi)及周圍腦表面進

5、行全面掃查,觀察殘腔各側(cè)壁及底部,判斷有無殘留病灶,以術(shù)區(qū)殘腔出現(xiàn)不規(guī)則強回聲團或環(huán)帶狀強回聲判斷有殘留腫瘤,測量殘余范圍,再次行超聲造影,判斷腫瘤殘余并測量范圍。如超聲檢查判斷無殘留,則隨機取材3處送病理,若超聲判斷有殘留行進一步手術(shù)切除并于殘留處取材送病理檢查。全部病例以病理診斷為標準,回顧性分析不同病理級別腦膠質(zhì)瘤的超聲圖像、血流分布、造影增強特點,總結(jié)術(shù)中超聲及超聲造影對腫瘤殘留判斷的應用價值。
　　實驗1:62例腦膠質(zhì)瘤

6、患者腫瘤切除前二維及彩色多普勒超聲觀察腫瘤回聲、血流分布、明確腫瘤范圍、測量腫瘤大小及距離腦表面的深度為術(shù)者提供避開重要血管及功能區(qū)的手術(shù)入路,腫瘤切除后掃查手術(shù)殘腔判斷腫瘤殘余情況。
　　實驗2:對44例膠質(zhì)瘤患者于術(shù)中通過超聲造影觀察病灶的大小、邊界、造影增強特點,準確定位腫瘤,通過腫瘤周圍不同增強區(qū)判斷瘤周水腫帶。
　　實驗3:對31例膠質(zhì)瘤患者于術(shù)中瘤體摘除前后進行常規(guī)超聲及超聲造影檢查,對照術(shù)前腫瘤回聲及造影顯像特

7、點觀察術(shù)后手術(shù)殘腔判斷腫瘤殘余情況。
　　結(jié)果:
　　實驗1:術(shù)中超聲可準確定位腫瘤100％、糾正神經(jīng)導航的偏差、對膠質(zhì)瘤殘留判斷的陽性預測值為71.42%,高低級膠質(zhì)瘤血流豐富程度差異有統(tǒng)計學意義(Z=-3.060,p=0.002)。
　　實驗2:44例膠質(zhì)瘤中Ⅰ級3例,Ⅱ級18例,III級16例,Ⅳ級7例,超聲造影能對腫瘤準確定位,明確腫瘤邊界、判斷瘤周水腫帶,實時觀察腫瘤增強模式,高低級膠質(zhì)瘤增強達峰時間、廓清時