MRI在腦膿腫、惡性膠質瘤及腦轉移瘤的診斷與鑒別中的臨床應用.pdf

1、目的：評價磁共振平掃、增強、FLAIR、彌散加權成像(DWI)以及表觀彌散系數(ADC)值和相對ADC(rADC)值在腦膿腫、惡性膠質瘤及腦轉移瘤的診斷與鑒別診斷中的作用。 材料與方法：本組腦膿腫27例，惡性膠質瘤42例，腦轉移瘤28例。其中男性52例，女性45例，年齡4～78歲，中位年齡47歲。在手術切除或臨床治療前均行常規(guī)MRI平掃及T1WI增強掃描和DWI。設備為PHILIPS Gyroscan Intera 1.5TNo

2、va超導型掃描機，頭頸正交線圈；所有病例均行橫斷位T1WI(SE，TR 493ms，TE 13ms)、T2WI(FSE，TR 4478ms，TE 110ms)、DWI(SE-EPI，TR 3160ms，TE 74ms，b值分別取b=0s/mm2和b=1000s/mm2)及FLAIR(TFE，TR 6000ms，TE 120ms)冠狀位掃描和T1WI增強橫斷、冠狀及矢狀位掃描。評價在各成像序列上腦膿腫、惡性膠質瘤及腦轉移瘤的影像表現。利用

3、DWI圖像分別測算出腦膿腫、惡性膠質瘤及腦轉移瘤的壞死區(qū)、近灶水腫帶、遠灶水腫帶及病灶對側正常腦白質區(qū)的ADC值，計算出病灶壞死區(qū)及周圍水腫帶的相對ADC值(Apparent Diffusion Coefficient ratio，rADC)，并與病理結果進行對照。分析腦膿腫、惡性膠質瘤及腦轉移瘤在MRI平掃、增強及DWI上的表現特點，比較其壞死區(qū)、近灶水腫帶、遠灶水腫帶的ADC值及rADC值并進行統計學處理。應用SPSS14.0統計軟

4、件對測量結果進行分析，P<0.05為有統計學意義。 結果：15例腦膿腫在T1WI上出現“暗線”征，19例腦膿腫在T2WI上出現“暗帶”征，20例腦膿腫在FLAIR上出現“亮帶”征。DWI上36例惡性膠質瘤邊緣毛糙，而腦膿腫及腦轉移瘤邊界均較清楚。腦膿腫、惡性膠質瘤及轉移瘤在MRI增強掃描上均為中度及以上強化。27例腦膿腫中18例內外壁均光整，6例內壁光整而外壁欠光整，3例內外壁均毛糙。42例惡性膠質瘤中20例內外壁極不規(guī)整，22

5、例內外壁欠規(guī)整。28例腦轉移瘤中24例有囊變壞死，21例強化內、外壁欠光整，3例外壁局部光整。DWI表現：膿腔(膿液)在DWI上呈明顯的高信號，而膠質瘤和腦轉移瘤的壞死囊變區(qū)呈明顯的低信號。膿腔的平均ADC值、rADC值(0.48±0.12×10-3mm2/s、0.64±0.17)與兩類腫瘤壞死囊變區(qū)的平均ADC值、rADC值(膠質瘤：2.48±0.46×10-3mm2/s、3.47±0.73和轉移瘤：2.49±0.49×10-3mm2

6、/s、3.63±1.02)之間的差別有高度顯著性統計學意義(P<0.01)。膠質瘤近瘤區(qū)水腫帶的ADC值、rADC值(1.44±0.15×10-3mm2/s、2.01±0.24)與腦膿腫近灶區(qū)水腫帶的ADC值、rADC值(1.71±0.16×10-3mm2/s、2.26±0.18)及轉移瘤近瘤區(qū)水腫帶的ADC值、rADC值(1.70±0.22×10-3mm2/s、2.43±0.44)之間的差別有統計學意義(P<0.05)。膠質瘤近瘤區(qū)水

7、腫帶的ADC值、rADC值(1.44±0.15×10-3mm2/s、2.01±0.24)與遠瘤區(qū)水腫的ADC值、rADC值(1.81±0.21×10-3mm2/s、2.54±0.41)之間的差別有顯著性統計學意義(P<0.05)。腦膿腫、轉移瘤的近灶水腫帶及遠灶水腫帶的ADC值及rADC值之間的差別無統計學意義(P>0.05)。膠質瘤、轉移瘤及腦膿腫的遠灶區(qū)水腫帶的ADC值及rADC值之間的差別無統計學意義(P>0.05)。 結