術(shù)中超聲引導(dǎo)腦膠質(zhì)瘤切除及其超聲造影與微血管密度關(guān)系的研究.pdf

1、目的：通過(guò)應(yīng)用二維及多普勒超聲及其聲學(xué)造影對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者手術(shù)進(jìn)行術(shù)中引導(dǎo)，對(duì)病灶準(zhǔn)確定位，明確病灶范圍和與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)切除的范圍和程度；定量分析術(shù)中腫瘤的超聲造影血流灌注指標(biāo)，對(duì)比分析不同分化程度腦膠質(zhì)瘤造影定量指標(biāo)與微血管密度的關(guān)系，并對(duì)患者進(jìn)行定期術(shù)后生存時(shí)間隨訪，探討超聲影像在指導(dǎo)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)入路，評(píng)價(jià)病理分級(jí)，提高手術(shù)全切除率和患者生存時(shí)間等方面的應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法：(1)我院2004年10月至2009

2、年2月間經(jīng)CT或MRI疑為腦膠質(zhì)瘤（均在術(shù)后病理檢查證實(shí)）的患者113例,術(shù)中超聲探查使用經(jīng)無(wú)菌處理后的術(shù)中探頭直接置于硬腦膜或腦表面，完整顯示病灶特征及與周?chē)M織和血管的關(guān)系，并在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中實(shí)時(shí)掃描，監(jiān)測(cè)病灶的切除情況，手術(shù)結(jié)束前再次探查有無(wú)病灶和血腫殘留。術(shù)后結(jié)合病理診斷，對(duì)比不同病理級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者的超聲圖像特點(diǎn)，對(duì)各級(jí)別的病灶超聲圖像進(jìn)行分析總結(jié)。(2)對(duì)超聲顯像提示邊界不清的33例患者行超聲造影檢查,確定病灶位置后，啟動(dòng)超

3、聲造影功能，經(jīng)大隱靜脈下段以團(tuán)注方式注入六氟化硫微泡懸液2.4ml，在注射造影劑同時(shí)打開(kāi)超聲計(jì)時(shí)器，實(shí)時(shí)觀察腫瘤血流灌注情況及增強(qiáng)特點(diǎn),將原始資料存于儀器硬盤(pán)中,造影完成后,啟動(dòng)聲學(xué)定量分析軟件分析圖像,根據(jù)病灶大小確定感興趣區(qū),自動(dòng)繪制時(shí)間強(qiáng)度曲線,分析曲線形態(tài),獲取定量指標(biāo)。術(shù)后對(duì)切除的病灶行常規(guī)病理檢查，應(yīng)用免疫組織化學(xué)法檢測(cè)CD34表達(dá)狀態(tài)，參照Weidner計(jì)數(shù)法，記錄腫瘤的微血管密度，并對(duì)腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行病理分級(jí)，定量分析造影后

4、不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤血液灌注指標(biāo)與術(shù)后病理微血管密度的相關(guān)性。(3)對(duì)經(jīng)術(shù)中超聲引導(dǎo)切除的腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后建立詳細(xì)的隨訪資料，采用電話或門(mén)診或住院隨訪相結(jié)合的方法，對(duì)患者生存時(shí)間定期隨訪，隨訪時(shí)間為3個(gè)月～50個(gè)月，患者臨床資料和隨訪結(jié)果在計(jì)算機(jī)上建立數(shù)據(jù)庫(kù)。此外隨機(jī)選取未經(jīng)術(shù)中超聲引導(dǎo)的30例高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者，隨訪其生存時(shí)間并統(tǒng)計(jì)分析與本組研究對(duì)象的生存率差異。
　　結(jié)果：(1)術(shù)中探查病灶顯示率100％，所有病灶均可準(zhǔn)確定位，在

5、超聲引導(dǎo)下對(duì)113例腦膠質(zhì)瘤患者中行全切除80例(71％)，次全切除33例(29％)。腦膠質(zhì)瘤在超聲上表現(xiàn)為不同于正常腦組織和水腫組織的高回聲，不同病理分級(jí)的腦膠質(zhì)瘤超聲圖像表現(xiàn)有其不同的特點(diǎn)，低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤與高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤在病灶形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、周?chē)[帶、內(nèi)部血流情況等方面有不同的超聲表現(xiàn)。(2)術(shù)中超聲造影后腫瘤組織回聲明顯增強(qiáng),邊界顯示更加清晰，可以準(zhǔn)確實(shí)時(shí)顯示腫瘤的位置、腫瘤內(nèi)部血管、與鄰近血管的關(guān)系及腫瘤血流灌注特點(diǎn)，造

6、影前、后病灶內(nèi)彩色多普勒血流分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線和腫瘤微血管密度分析顯示，低級(jí)別和高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的造影達(dá)峰時(shí)間分別為（40.9±6.2）s和（29.8±7.5）s，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；微血管密度值分別46.1±5.5和63.5±6.6，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同分化程度的腦膠質(zhì)瘤超聲造影達(dá)峰時(shí)間與微血管密度之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.79P<0.05）。(

7、3)113例病人中92例病人隨訪資料完整，隨訪率81.4％，隨訪時(shí)間為3個(gè)月～50個(gè)月。根據(jù)術(shù)后早期復(fù)查的影像學(xué)結(jié)果判斷63例病灶完全切除(69％)，次全切除29例(31％)。病例隨訪中49例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率53.3％，其中45例患者在隨訪過(guò)程中因腫瘤復(fù)發(fā)死亡。全切除患者的術(shù)后生存時(shí)間明顯長(zhǎng)于次全切除患者；低分級(jí)膠質(zhì)瘤患者生存率明顯高于高分級(jí)膠質(zhì)瘤患者。對(duì)照組30例中28例患者在隨訪過(guò)程中死亡，其生存時(shí)間為3～24個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月、

8、1年、2年生存率分別為83.3％、43.3％、13.3％；與研究組高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤術(shù)后6個(gè)月、1年、2年生存率94.0％、62.0％、38.0％比較，兩組1年及2年生存率有顯著性差異(P<0.05)。
　　結(jié)論：(1)術(shù)中實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)對(duì)腦膠質(zhì)瘤病灶定位準(zhǔn)確、可靠，可指導(dǎo)術(shù)者準(zhǔn)確入路；同時(shí)術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病灶切除的范圍、程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)殘留組織和血腫，有助于保護(hù)神經(jīng)功能和降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生；且不同級(jí)別的腦膠質(zhì)瘤有不同的超聲影像特點(diǎn)，根據(jù)此

9、特點(diǎn)再結(jié)合患者的術(shù)前影像資料，超聲可以幫助神經(jīng)外科醫(yī)師在術(shù)中對(duì)腦膠質(zhì)瘤的病理情況有完整的認(rèn)識(shí)，有利于病理檢查的準(zhǔn)確性。(2)術(shù)中超聲造影可以使腦膠質(zhì)瘤腫瘤組織回聲明顯增強(qiáng),邊界顯示更加清晰，可以準(zhǔn)確顯示腫瘤的位置，判斷手術(shù)的切除程度，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地觀察微血管的灌注情況，在檢測(cè)腦膠質(zhì)瘤血管生成方面具有很大潛力。根據(jù)不同分化程度腦膠質(zhì)瘤超聲造影達(dá)峰時(shí)間與微血管密度的負(fù)相關(guān)關(guān)系，超聲造影血液灌注定量指標(biāo)可以對(duì)腫瘤組織的微血管生成情況進(jìn)行判斷,間接